A 5-year-old child with Kawasaki disease in the acute phase has developed coronary artery aneurysms confirmed by echocardiography. The child's temperature is 102.8°F (39.3°C), heart rate 130 bpm, and appears irritable with persistent fever. The parents ask about fever management. What is the most appropriate nursing intervention?

Acetaminophen is preferred for fever management in Kawasaki disease with coronary aneurysms to avoid bleeding risks from NSAIDs like ibuprofen, as these children often receive anticoagulant therapy. Other options are less appropriate due to potential harm or insufficient focus on medication safety.

看護学のコア解説 この問題は、川崎病 (Kawasaki disease)の急性期で、冠動脈瘤 (Coronary artery aneurysm)を合併した患児に対する発熱管理 (Fever management)と薬物療法 (Pharmacotherapy)の安全性について問うています。川崎病の治療の核心は、急性期の炎症を抑え、冠動脈瘤の形成と血栓症を予防することです。 重要概念の分析 (Key Concept) 川崎病の標準治療は、高用量アスピリン療法 (High-dose aspirin therapy)と免疫グロブリン大量療法 (Intravenous immunoglobulin, IVIG)です。急性期には高用量アスピリン（抗炎症作用）を投与し、解熱後は低用量アスピリン（抗血小板作用）に切り替えます。冠動脈瘤が形成された場合、血栓予防のために抗凝固療法 (Anticoagulant therapy)（ワルファリンなど）が追加されることがあります。ここがポイント！ この「抗凝固・抗血小板療法」が行われている状況では、混同注意！ 他の非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)（イブプロフェンなど）の併用は、出血リスクを著しく高めるため禁忌に近い扱いとなります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の「アセトアミノフェンを投与し、アスピリンとイブプロフェンを避ける」が最も適切です。その理由は： 1. 出血リスクの回避：患児は冠動脈瘤があり、おそらくアスピリン（抗血小板）に加え、抗凝固薬も投与されている可能性が高いです。イブプロフェンなどのNSAIDsは血小板機能を阻害し、相乗的に出血リスクを上昇させます。 2. アセトアミノフェンの安全性：アセトアミノフェンは、抗血小板作用や抗凝固作用を持たないため、この状況下での解熱・鎮痛薬として安全です。 3. 川崎病治療プロトコルの維持：アスピリンは治療薬として医師の管理下で投与されています。看護師や保護者が安易に他の解熱鎮痛薬（特にNSAIDs）で置き換えることは、治療計画を乱し危険です。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 混同注意！ 「イブプロフェンを投与」：上記の通り、出血リスクを高めるため不適切です。イブプロフェンは炎症を抑える効果はありますが、この患児の薬物療法の全体像（抗凝固・抗血小板）を考えると禁忌です。 ② 「冷却ブランケットや微温湯のスポンジ浴」：川崎病の急性期は、全身の血管炎が起きており、末梢血管は収縮していることが多いです。強制的な体表冷却は、かえって末梢循環不全 (Peripheral circulatory insufficiency)を悪化させ、患児の不快感（易刺激性）を増大させる可能性があります。発熱管理は薬物療法が主体です。 ④ 「水分摂取を促し、脱水のサインをモニタリングする」：これは支持療法 (Supportive care)として重要であり、看護ケアの一部としては正しいです。しかし、設問は「発熱管理について両親が尋ねている」という文脈であり、薬物選択に関する具体的な質問に対して、この回答は核心を外しています。優先すべきは「何を飲ませるか（薬）」についての安全なアドバイスです。 関連概念の整理 (Related Concepts) 川崎病の診断基準（主要症状6つのうち5つ以上）：①5日以上続く発熱、②両側眼球結膜充血、③口唇・口腔所見（いちご舌、口唇発赤・亀裂）、④発疹（多形性紅斑）、⑤四肢末端の変化（急性期：手足の硬性浮腫・紅斑、回復期：指先からの膜様落屑）、⑥非化膿性頸部リンパ節腫脹。冠動脈瘤は最も重篤な合併症です。
概念のまとめ 川崎病＋冠動脈瘤 → 抗炎症・抗血小板・抗凝固療法実施中 → 解熱鎮痛薬はアセトアミノフェンが安全。NSAIDs（イブプロフェンなど）は出血リスク上昇のため避ける。
一目で比較！

薬剤	作用	川崎病（冠動脈瘤合併）での注意点
高用量アスピリン	抗炎症	急性期の治療薬。医師の管理下で使用。
低用量アスピリン	抗血小板	解熱後の血栓予防。長期投与の場合あり。
ワルファリンなど	抗凝固	巨大冠動脈瘤がある場合の血栓予防。
アセトアミノフェン	解熱・鎮痛	補助的な解熱鎮痛として安全。作用機序が異なる。
イブプロフェン（NSAIDs）	解熱・鎮痛・抗炎症	出血リスク上昇。抗血小板作用あり。原則避ける。

解剖生理と薬理のポイント 冠動脈瘤は、血管壁の炎症により血管壁が脆弱化し、血圧に耐えきれずに瘤状に拡張した状態です。瘤内部では血流が滞り（うっ滞）、血栓 (Thrombus)が形成されやすくなります。この血栓が冠動脈を閉塞すると、心筋梗塞 (Myocardial infarction)を引き起こすため、抗血小板・抗凝固療法が生命線となります。
暗記のコツとゴロ合わせ 「川崎の瘤（こぶ）に、イブプロフェンはブー（×）」
冠動脈瘤がある川崎病の患児には、イブプロフェンは禁忌（ブー）と覚えましょう。解熱にはアセトアミノフェンがセーフです。
国試頻出ポイント 川崎病は小児看護学の最重要疾患の一つです。必ず押さえるべきは「診断基準（主要6症状）」「急性期の治療（IVIG＋アスピリン）」「最大の合併症（冠動脈瘤）」「看護ケア（観察ポイント、IVIG投与時の観察、退院指導）」です。特に薬物療法と合併症予防の観点から、アスピリンの役割（量と作用の変化）と、他の解熱鎮痛薬の使い分けは頻出です。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「川崎病の治療は？」と問うのではなく、この問題のように「合併症を有する特定の状況下で、看護師が行うべき判断や患者家族への指導は？」という、より臨床に即した応用問題が増えています。病態生理と薬理を結びつけて、患者の安全を最優先に考える看護判断が求められます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 小児病棟で、川崎病と診断されIVIG投与を終了したばかりの5歳児。エコーで小～中等度の冠動脈瘤が確認され、アスピリンに加え、血栓予防のための抗凝固薬の内服が開始されました。夜間、再び39.0°Cの発熱と「頭が痛い」と訴えています。保護者が「以前処方されていたイブプロフェンの坐薬を使ってもいいですか？」とナースステーションに尋ねてきました。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：まず患児の全身状態を確認。バイタルサイン、意識レベル、疼痛の程度、出血の有無（歯肉出血、皮下出血斑など）を観察します。 2. 説明と教育：保護者に、現在のお子さんは冠動脈瘤があり、血液をサラサラにする薬（アスピリンと抗凝固薬）を飲んでいるため、イブプロフェンのようなお薬を使うと出血しやすくなる危険性が高まることを、落ち着いてわかりやすく説明します。 3. 医師への報告と安全な介入：「解熱と頭痛に対して、アセトアミノフェンの使用が可能かどうか」を直ちに担当医に確認します。医師の指示に基づき、安全な解熱鎮痛薬を投与します。 4. 観察と安楽のケア：投与後は解熱の経過とともに、出血徴候の有無を継続して観察します。氷枕や涼しい室温調整など、薬物に頼らない安楽ケアも併用します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・絶対に自己判断で既存のNSAIDs（イブプロフェン、ロキソプロフェンなど）を使用させないよう、保護者に徹底して説明します。 ・アセトアミノフェンも、用法・用量（体重に基づく）を守ることが肝心です。 ・患児の易刺激性は、病気そのものの症状でもあります。鎮静を目的とした安易な薬物投与はせず、不安を和らげる声かけや環境調整を行います。
看護処置と与薬フロー 川崎病患児への与薬時の確認ポイント： 1. 急性期：高用量アスピリンとIVIG。IVIGはアナフィラキシー様反応に注意し、初回は特にゆっくりと滴下開始。血圧、体温、皮疹などに注意。 2. 回復期（冠動脈瘤合併あり）：低用量アスピリン＋抗凝固薬（例：ワルファリン）。出血傾向（鼻血、歯肉出血、打撲痕、血尿、血便）の有無を毎日観察・確認。 他の薬剤（特にNSAIDs）の併用がないか常に確認。 3. 解熱鎮痛薬が必要な場合：医師の指示を確認 → アセトアミノフェンの適正用量を確認 → 投与 → 効果と副作用（肝機能障害のリスクは低いが、過量投与に注意）を観察。
先輩看護師からの一言 「小児の患者さんは、自分の症状をうまく伝えられません。だからこそ、私たち看護師は『治療の全体像』を理解し、一つの症状（ここでは発熱）に対処する時も、『今、この子の体の中で何が起きていて、どんな治療をしているのか』を常に考えながらケアする必要があります。川崎病の冠動脈瘤は、目に見えないけれどとても重大な合併症。解熱剤一つとっても、安易な選択が出血という重大な副作用を招く可能性があります。国試の勉強も、単に『アセトアミノフェンが正解』と暗記するのではなく、『なぜイブプロフェンがダメなのか、その背景にある病態と治療を理解する』ことが、臨床で活きる確かな看護力につながりますよ！」