A 4-year-old child diagnosed with Kawasaki disease is in the acute phase and has developed coronary artery aneurysms. The child's temperature is 102.8°F (39.3°C), heart rate is 140 bpm, and the child appears irritable. What is the nurse's priority action?

Children with Kawasaki disease and coronary artery aneurysms are at high risk for myocardial infarction and arrhythmias, making cardiac monitoring the priority. Other actions (fever reduction, hydration) are supportive but secondary to preventing life-threatening cardiac events.

看護学のコア解説 この問題は、川崎病 (Kawasaki disease)の急性期 (Acute phase)に冠動脈瘤 (Coronary artery aneurysm)を合併した小児患者に対する、看護師の優先度の高い看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。川崎病の最大の合併症は冠動脈瘤の形成であり、これにより血栓 (Thrombus)が生じ、心筋梗塞 (Myocardial infarction)や不整脈 (Arrhythmia)を引き起こすリスクが飛躍的に高まります。 重要概念の分析 (Key Concept) 川崎病は、主に5歳未満の小児に好発する原因不明の急性熱性血管炎症候群 (Acute febrile vasculitis syndrome)です。全身の中小動脈、特に冠動脈 (Coronary arteries)に炎症が起こり、血管壁が脆弱化して瘤（動脈瘤）を形成します。急性期（発熱などの症状が持続する時期）は、この血管炎が最も活発で、冠動脈病変が急速に進行・悪化するリスクが高い時期です。したがって、この時期の看護の最優先目標は、「生命を脅かす心血管系合併症の早期発見と予防」になります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ 選択肢④「心筋梗塞と不整脈の徴候をモニタリングする (Monitor for signs of myocardial infarction and arrhythmias)」が正解です。その理由は以下の通りです。 1. リスクの重大性：冠動脈瘤が存在する場合、瘤内の血流が乱れ（うっ滞）、血栓が形成されやすくなります。この血栓が冠動脈を閉塞すると、小児であっても心筋梗塞を発症します。また、冠動脈の炎症や虚血は不整脈の原因にもなります。これらは突然死に至る可能性のある、生命に直結する緊急事態です。 2. ABC（気道・呼吸・循環）の原則：看護における優先順位決定の基本はABCです。心筋梗塞や重篤な不整脈は「循環（Circulation）」に直接的な脅威を与えます。発熱や脱水は重要ですが、直ちに循環を停止させるリスクと比べると、優先度は低くなります。 3. 症状の非特異性：小児、特に幼児は心筋梗塞の典型的な症状（胸痛）を訴えられないことが多く、不機嫌 (Irritability)、嘔吐、蒼白、冷汗などの非特異的な症状で現れることがあります。問題文中の「不機嫌に見える」という記述は、まさにそのような心血管系合併症の初期サインである可能性を暗示しています。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① アセトアミノフェンの投与：解熱は患者の苦痛を和らげ、全身状態を改善するための重要な支持療法です。しかし、混同注意！ 川崎病の急性期治療の根幹は、高用量ガンマグロブリン静注療法 (High-dose intravenous immunoglobulin therapy)とアスピリン (Aspirin)の投与（抗炎症・抗血小板作用）です。解熱剤の投与は医師の指示に基づき実施しますが、それ自体が冠動脈合併症を予防する最優先の行動ではありません。 ② 冷却湿布の適用：身体冷却は解熱の補助的手段ですが、強すぎる冷却は末梢血管を収縮させ、かえって体温をこもらせたり、患者に不快感やストレスを与えたりする可能性があります。急性期の最優先ケアとはなり得ません。 ③ 水分摂取の促進：発熱と不機嫌により脱水リスクは確かに高まっています。しかし、混同注意！ 脱水の予防・是正は重要ですが、それは「循環血液量を維持する」という観点から、心血管系合併症のリスク管理の一部として位置づけられます。直接的に「心筋梗塞・不整脈の徴候を探す」という積極的なモニタリング行動に比べ、優先度は一段下がります。 関連概念の整理 (Related Concepts) 川崎病の診断基準（主要6症状のうち5つ以上）：①5日以上続く発熱、②両側眼球結膜充血、③口唇・口腔所見（いちご舌、口唇発赤・亀裂）、④発疹、⑤四肢末端の変化（急性期：手足の硬性浮腫・紅斑、回復期：指先からの膜様落屑）、⑥非化膿性頸部リンパ節腫脹。冠動脈瘤の有無は心エコー検査 (Echocardiography)で評価します。
概念のまとめ 川崎病急性期 + 冠動脈瘤 = 心筋梗塞・不整脈のハイリスク状態。看護の最優先は、生命を脅かすこれらの心血管系合併症の早期発見のための継続的かつ注意深いモニタリング。
一目で比較！

状態	看護の優先目標	主な看護介入
川崎病 急性期（冠動脈瘤なし）	炎症のコントロールと冠動脈病変の予防	IVIG・アスピリン療法の管理、全身症状の観察、安楽の確保
川崎病 急性期（冠動脈瘤あり）	生命を脅かす心合併症（心筋梗塞・不整脈）の予防と早期発見	継続的な循環モニタリング（心拍数・リズム、顔色、末梢冷感、意識レベル）、疼痛（胸痛）のアセスメント
川崎病 回復期/慢性期	冠動脈病変の経過観察と日常生活指導	定期的な心エコー検査の受診勧奨、運動制限の有無の確認、血栓予防（アスピリン継続）の服薬指導

解剖生理と薬理のポイント ・冠動脈：心筋自体に酸素と栄養を供給する血管。ここに瘤ができると、血流が乱れて血栓ができやすくなる。
・IVIG（免疫グロブリン）：機序は完全には解明されていないが、強力な抗炎症作用により、冠動脈瘤発生率を劇的に低下させる。
・アスピリン：急性期は高用量で抗炎症作用、解熱後は低用量で抗血小板作用（血栓予防）として使用される。
暗記のコツとゴロ合わせ 「川崎の急性期、瘤ありなら心臓見張れ！」
「瘤（こぶ）あり」＝冠動脈瘤あり、という状況を強調。「心臓見張れ」＝心筋梗塞・不整脈のモニタリングが最優先、と結びつけます。
国試頻出ポイント 川崎病は小児看護の頻出疾患です。特に「冠動脈瘤合併時の看護」「急性期の治療（IVIGとアスピリン）」「回復期の指先の膜様落屑」はほぼ毎回と言っていいほど出題されます。優先順位を問う問題では、常に「生命の危機に直結する事象」を最優先で考えるようにしましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「川崎病の症状は？」と問う問題から、「冠動脈瘤を合併した患児への退院指導で適切なのは？」（例：定期的な心エコー検査の重要性、激しい運動の制限など）や、「アスピリンの役割の変化（急性期vs回復期）」を問う問題へと発展しています。病態を理解した上で、時期（急性期/回復期）と合併症の有無によって看護ケアがどう変わるかを体系的に整理しておくことが重要です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 4歳の男児、亮太くん。5日間の高熱が続き、眼球充血、いちご舌、発疹を認め川崎病と診断され入院。初期治療としてIVIGを投与されたが、心エコーで小型の冠動脈瘤が認められた。現在も発熱が持続し、不機嫌でぐずることが多い。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：バイタルサイン (Vital signs)、特に心拍数・リズム、血圧、SpO2を頻回に測定・記録。心電図モニターを装着し、ST変化 (ST change)や不整脈の有無を継続観察。顔色（蒼白、チアノーゼ）、末梢冷感、冷汗、訴え（胸痛、腹痛）、行動の変化（急なぐったり、不機嫌の増強）に常にアンテナを張る。 2. 看護ケア：医師の指示に基づき、IVIGやアスピリンを確実に投与。解熱剤を使用する場合は、効果と副作用を観察。不機嫌な患児には静かな環境を整え、保護者の付き添いを促し、安心感を与える。脱水予防のため、経口摂取が可能な範囲でこまめな水分補給を促す（ただし、無理強いしない）。 3. 患者・家族教育：冠動脈瘤の意味と、心筋梗塞のリスクについて、家族が理解できる言葉で説明する。観察すべき危険なサイン（顔色が悪い、ぐったりする、苦しそうなど）を具体的に伝え、すぐに看護師を呼ぶよう指導する。 4. 再評価：介入後も状態が安定しているか、または悪化していないかを継続的に評価。心エコー検査の結果の変化にも注意する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・アスピリン投与中は、ライ症候群 (Reye syndrome)のリスクがあるため、インフルエンザや水痘への感染を避けるよう指導が必要（ただし、川崎病治療における利益がリスクを上回るため使用される）。
・IVIG投与時は、アナフィラキシー (Anaphylaxis)などの輸注反応に注意し、初期はゆっくりした速度で開始する。
看護処置と与薬フロー IVIG投与時の看護
1. 医師の指示（総量、投与速度）を確認。
2. アレルギー歴を確認。前投薬（抗ヒスタミン薬など）の指示があれば実施。
3. 投与開始時は、指示された初期速度（例：0.01 mL/kg/min）でゆっくり開始。
4. 15〜30分ごとにバイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、体温）を測定し、輸注反応（発熱、悪寒、血圧低下、呼吸困難、皮疹など）の有無を観察。
5. 問題がなければ、指示に従い徐々に速度を上げる。
6. 終了後も1時間程度は観察を継続。
先輩看護師からの一言 「小児の心筋梗塞は、大人のように『胸が苦しい』とは言えません。看護師は、患児の『言葉にならないサイン』を読み取るプロフェッショナルでなければなりません。不機嫌、ぐずり、顔色のわずかな変化、いつもと違う様子…。これらの『何かおかしい』という直感を大切にし、すぐにバイタルチェックや医師への報告につなげてください。川崎病の患児を看護するときは、常に『心臓の番人』であるという意識を持って関わりましょう。国試でこの問題が解けたあなたは、その意識の第一歩を踏み出せていますよ！」