A 5-year-old child with Kawasaki disease is in the acute phase and has been hospitalized for 3 days. The child presents with high fever (102.8°F), bilateral conjunctival injection, strawberry tongue, and polymorphous rash. Which nursing action should be the highest priority at this time?

Monitoring for coronary artery complications is the highest priority because Kawasaki disease can cause life-threatening aneurysms. Other options are supportive but do not address the most critical risk.

看護学のコア解説 この問題は、川崎病 (Kawasaki disease)の急性期における、最優先の看護ケア (Highest priority nursing care)を問うています。川崎病は、主に小児にみられる原因不明の急性血管炎症候群で、ここがポイント！ 最大の合併症は冠動脈瘤 (Coronary artery aneurysm)の形成であり、心筋梗塞や突然死のリスクにつながります。したがって、急性期のケアでは、発熱や皮膚症状への対処よりも、命に関わる合併症の早期発見と予防が最優先となります。 重要概念の分析 (Key Concept) 川崎病の病期は、急性期（発熱期）、亜急性期、回復期に分けられます。問題の患児は「急性期で入院3日目」であり、高熱、両側眼球結膜充血、イチゴ舌、多形性発疹という典型的な症状を示しています。この時期は、全身の血管、特に冠動脈に強い炎症が起こっている最中です。看護の優先順位は、ABC（気道、呼吸、循環）の安定と、最も重篤な合併症の予防・早期発見に基づいて決定されます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解が③「冠動脈合併症の徴候をモニタリングする」である理由は、川崎病の急性期管理の最大の目標が冠動脈障害の予防と早期発見にあるからです。治療の中心である免疫グロブリン大量療法 (High-dose intravenous immunoglobulin: IVIG)とアスピリン投与も、この冠動脈瘤の発生を抑制するために行われます。看護師は、心臓の合併症を示す徴候（胸痛、不整脈、心雑音、顔色不良、呼吸苦、嘔吐など）を常に警戒し、早期に医療チームに報告する役割を担います。これが患者の生命予後を左右するため、最優先の看護介入となります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は支持療法として重要ですが、急性期の「最優先」とはなりません。 ① 解熱剤（アセトアミノフェン）の投与：発熱は炎症の一症状であり、解熱は患者の苦痛を和らげるケアですが、疾患の根本的なリスクである冠動脈炎には直接影響しません。IVIG投与後の解熱が治療効果の指標となるため、体温測定は重要ですが、単独での「最優先」行動にはなりません。 ② 脱水予防のための水分摂取の奨励：発熱と口腔内の変化（イチゴ舌、口唇の発赤・亀裂）により摂取が困難になるため、水分管理は重要です。しかし、これは冠動脈合併症のリスクに直接対処するものではありません。 ④ 皮膚刺激を軽減するための冷罨法の適用：発疹によるかゆみや不快感を和らげるケアですが、症状緩和のための支持療法であり、生命に関わるリスク管理とは位置づけられません。 関連概念の整理 (Related Concepts) 川崎病の主要症状は、以下の6つの主症状のうち5つ以上を満たすことで診断されます（ただし、冠動脈病変が確認されれば4症状でも診断可能）。 1. 5日以上続く発熱（治療に反応しない場合） 2. 両側眼球結膜充血（うみを伴わない） 3. 口腔内変化（イチゴ舌、口唇の発赤・亀裂、咽頭発赤） 4. 四肢末端の変化（急性期：手足の硬性浮腫、紅斑 / 回復期：指先からの膜様落屑） 5. 多形性発疹（体幹を中心） 6. 非化膿性頸部リンパ節腫脹
概念のまとめ 川崎病の急性期看護：冠動脈合併症のモニタリングが最優先。発熱や発疹へのケアは支持療法として重要だが、優先度は低い。治療の中心はIVIGとアスピリン。
一目で比較！

看護介入	優先度	理由
冠動脈合併症のモニタリング	最優先 (High Priority)	生命に関わる合併症（冠動脈瘤、心筋梗塞）の早期発見・予防につながる。
脱水予防のための水分管理	重要 (Important)	発熱・摂取困難による脱水リスクはあるが、直接生命を脅かすものではない。
解熱・皮膚症状への対症療法	支持的ケア (Supportive Care)	患者の安楽とQOL向上に寄与するが、疾患の根本的な経過を変えるものではない。

解剖生理と薬理のポイント 冠動脈 (Coronary artery)は心筋に酸素と栄養を供給する生命線です。川崎病の血管炎によりこの冠動脈の壁が脆弱化し、瘤（動脈瘤）が形成されます。瘤内で血栓ができると、心筋梗塞を引き起こします。
治療薬の免疫グロブリン (IVIG)は、炎症を強力に抑制し冠動脈瘤の発生率を劇的に低下させます。アスピリン (Aspirin)は、急性期は抗炎症作用の高用量、回復期は抗血小板作用の低用量で使用され、血栓予防に働きます。
暗記のコツとゴロ合わせ 川崎病の主症状は「熱・目・口・手足・発疹・リンパ」でまとめられます。
看護優先順位の覚え方：「カン（冠）ドウ（動脈）命！」→ 冠動脈の合併症モニタリングが最優先、と結びつけましょう。
国試頻出ポイント 川崎病は小児看護学の頻出疾患です。出題パターンは、①診断に必要な主症状の組み合わせ、②急性期の最優先看護（冠動脈モニタリング）、③治療（IVIGとアスピリン）、④回復期の特徴（指先の膜様落屑）、⑤長期フォローアップの必要性（定期的な心エコー検査）に集中します。
国試出題パターンの変化に注意！ 「症状を列挙する」問題から、「急性期・亜急性期・回復期の各時期で、看護師が最も注意すべき観察項目は何か」という、看護過程に基づいた優先順位判断を問う問題が増えています。単に知識を問うのではなく、臨床場面を想定した応用力が試されます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 5歳の男児、川崎病疑いで入院。39.0℃の高熱が持続し、目が赤く、舌がイチゴのようにブツブツして真っ赤です。全身に発疹があり、機嫌が悪く、食事や水分をあまり摂りたがりません。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 最優先アセスメント：バイタルサイン（特に心拍数、呼吸状態）を頻回に測定。胸痛の有無、顔色（蒼白、チアノーゼ）、不機嫌さの原因が心因性の苦痛ではないか観察。心音の聴診（心雑音の有無）も実施。 2. 合併症予防のための協働：医師の指示によりIVIG製剤を確実に投与。アナフィラキシー反応に備え、投与初期は特に注意深く観察。アスピリンは出血傾向（歯肉出血、あざなど）に注意しながら与薬。 3. 支持療法の提供：口腔内の疼痛管理（軟らかい食事、刺激の少ない飲み物の提供）。皮膚の清潔保持と保湿。発熱時の安楽な体位の援助。 4. 家族への説明と教育：冠動脈エコー検査の重要性、長期にわたる経過観察と服薬（アスピリン）の必要性について説明する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) IVIG投与中は、混同注意！ 生ワクチン（麻疹、風疹、水痘など）の接種は通常、投与後11ヶ月間延期します（抗体がワクチン効果を妨げるため）。また、解熱剤としてアスピリン以外のNSAIDs（イブプロフェンなど）は、アスピリンの抗血小板作用を妨げる可能性があるため、医師の指示なく使用しないよう家族に指導します。
看護処置と与薬フロー IVIG投与時の看護 ・投与前：アレルギー歴の確認。バイタルサインのベースライン測定。
・投与開始時：最初の30分はゆっくりした速度で開始し、ショックやアナフィラキシー反応（蕁麻疹、呼吸苦、血圧低下）がないか厳重に観察。
・投与中〜後：発熱、頭痛、悪心などの副作用を観察。IVIG投与後24〜48時間以内の解熱は、治療が奏効した良いサインです。
先輩看護師からの一言 「川崎病の子どもを看護する時は、『目に見える派手な症状（熱や発疹）』に気を取られすぎず、『目に見えない血管の中（冠動脈）』で何が起きているかを常に想像することがプロの看護師の視点です。急性期は、ほんの少しの顔色の変化や、いつもと違うぐずり方に、『これは心臓のサインかもしれない』と敏感になることが、子どもの未来を守ることにつながります。国試でもこの『優先順位』の感覚が問われますよ！」