A nurse is assessing a 6-year-old child who was brought to the clinic by the parents with complaints of intense itching, especially at night. Which assessment finding would be most characteristic of scabies?

Linear burrows between fingers and wrists are pathognomonic for scabies, caused by Sarcoptes scabiei mites burrowing to lay eggs. Other options describe tinea capitis (1), impetigo (2), and herpes zoster (4).

看護学のコア解説 この問題は、小児に多い皮膚感染症である疥癬 (Scabies)の特徴的な臨床所見について問うています。疥癬は、ヒゼンダニ（疥癬虫）というダニが皮膚の角質層にトンネル（疥癬トンネル）を掘って寄生することで起こり、激しい掻痒感 (Pruritus)、特に夜間に増悪する痒みが特徴です。 重要概念の分析 (Key Concept) 疥癬の診断において最も重要な身体所見は、メスが産卵のために皮膚内に作るここがポイント！線状のトンネル（疥癬トンネル、burrow）です。これは、灰白色〜肌色の数mm〜1cm程度の細い線状の隆起として観察されます。好発部位は、指の間、手首の内側、肘、腋窩、下腹部、外陰部など、皮膚が薄く柔らかい部位です。激しい痒みは、ヒゼンダニやその糞、卵に対するアレルギー反応によって生じます。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の選択肢③「指の間や手首に線状のトンネル（burrow）」は、疥癬にほぼ特異的な所見であり、診断の決め手となります。特に小児では、指の間、手首、手掌、足底に好発します。夜間に痒みが強くなるという病歴と合わせて、この所見があれば疥癬を強く疑います。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 頭皮の環状で鱗屑を伴う隆起性の皮疹：これは頭部白癬 (Tinea capitis)、いわゆる「しらくも」の典型的な所見です。真菌感染症であり、疥癬とは原因も所見も異なります。 ② 口や鼻の周囲の蜂蜜色の痂皮で覆われた病変：これは伝染性膿痂疹 (Impetigo)、いわゆる「とびひ」の特徴です。黄色ブドウ球菌や溶連菌による細菌感染症で、水疱や膿疱が破れて蜂蜜色の痂皮を形成します。 ④ 体幹に帯状（デルマトーム）に分布する水疱性病変：これは帯状疱疹 (Herpes zoster)の特徴です。水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化により、神経の走行（デルマトーム）に沿って疼痛を伴う水疱が出現します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 疥癬は接触感染するため、家族内や集団生活施設（保育所、幼稚園、高齢者施設など）でアウトブレイク（集団発生）を起こしやすい感染症です。看護師は標準予防策に加え、接触予防策を実施する必要があります。治療は、イベルメクチンの内服や、ペルメトリンなどの殺ダニ剤 (Scabicide)の外用が中心です。家族や濃厚接触者全員への同時治療と、環境整備（シーツや衣類の熱処理）が再発防止に重要です。 概念のまとめ 疥癬 = ヒゼンダニの寄生。特徴は「夜間の激しい痒み」と「指間・手首などの線状トンネル（burrow）」。接触感染に注意。
一目で比較！

疾患名	原因	特徴的な皮疹・所見	好発部位・その他
疥癬 (Scabies)	ヒゼンダニ	線状のトンネル（burrow）、激しい夜間掻痒	指間、手首、腋窩、腰部
伝染性膿痂疹 (Impetigo)	細菌（黄色ブドウ球菌など）	水疱・膿疱、蜂蜜色の痂皮	口周囲、鼻孔周囲
頭部白癬 (Tinea capitis)	真菌	環状の紅斑、鱗屑、断毛	頭皮
帯状疱疹 (Herpes zoster)	水痘・帯状疱疹ウイルス	帯状（デルマトーム）の水疱、疼痛	体幹、顔面（三叉神経領域）

解剖生理と薬理のポイント ヒゼンダニのメスは、皮膚の角質層 (Stratum corneum)にトンネルを掘り、1日2-3個の卵を産みます。卵は3-4日で孵化し、2週間ほどで成虫になります。この生活環を断つために、治療薬（ペルメトリンなど）は成虫だけでなく卵にも効果があるものを使い、適切な間隔（通常は1週間後）で2回塗布することが推奨されます。
暗記のコツとゴロ合わせ 「疥癬は、指の間をせっせと掘る」→ 「せっせと」で「疥癬」を連想し、「指の間を掘る」でトンネル（burrow）の好発部位を覚えましょう。また、夜間掻痒は「ダニが夜行性で活動するから」と理解すると忘れにくいです。
国試頻出ポイント 疥癬は、小児看護学、老年看護学、感染管理の分野で頻出です。特に「夜間に増悪する激しい掻痒」と「線状のトンネル（burrow）」の組み合わせは、ほぼ確実に覚えておくべき鑑別ポイントです。集団生活における感染対策（接触予防策、環境整備）も合わせて問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「特徴的な所見は？」と問うパターンから、「家族内で同じ症状が発生している場合の看護師の対応（接触予防策の実施、全員への治療勧奨）」や、「高齢者施設で疥癬が発生した時の環境整備（シーツの処理方法）」など、実践的な感染管理に関する問題へと発展する傾向があります。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 保育園に通う6歳児が、「夜中に体をかきむしって眠れない」と母親に連れられて来院しました。母親にも手首に軽い痒みがあると言います。診察では、患児の指の間、手首の屈側に、数mmの灰白色の細い線状の皮疹を認めます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：皮疹の部位、形態（burrowの有無）、掻痒の程度、家族内や集団内での類似症状の有無を詳細に聴取・観察します。 2. 感染対策：診察後は直ちに手指衛生を実施。患者と家族には、タオルや衣類の共有を避け、入浴はシャワーにするよう指導します。施設（保育園）への連絡・報告が必要な場合もあります。 3. 治療の支援と指導：処方された殺ダニ剤（例：ペルメトリンクリーム）を、首から下の全身に、特に指の間、爪の下、臍、外陰部なども漏れなく塗布するよう指導します。1週間後に2回目の塗布が必要なことを説明します。 4. 環境整備の指導：シーツ、枕カバー、衣類、タオルなどは、50℃以上10分間の熱処理（洗濯・乾燥）またはビニール袋に密封して2週間放置するよう指導します。敷布団やソファーは掃除機をかけます。 5. 家族への対応：症状がなくても、濃厚接触者（同居家族）全員が同時に治療を行う必要性を説明します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ 殺ダニ剤は、目や粘膜に入らないように注意して塗布します。 ・ 掻き壊しによる二次感染（伝染性膿痂疹など）に注意し、爪を短く切るよう指導します。 ・ 治療後も痒みが2-4週間続くことがあります（死んだダニや糞に対するアレルギー反応のため）。これは治療失敗ではないことを事前に説明し、不安を軽減します。
看護処置と与薬フロー 外用薬（ペルメトリン）塗布指導のポイント 1. 入浴後、清潔で乾燥した皮膚に塗布する。 2. クリームを十分な量（チューブ1本分が目安）を手に取り、首から下の全身にくまなく塗り込む。 3. 特に注意する部位：指と指の間、手のひら、足の裏、爪の下、腋窩、臍、臀部、外陰部。 4. 塗布後、8-14時間（一晩）そのまま放置し、その後洗い流す。 5. 1週間後に、同じ手順で2回目の塗布を行う。
先輩看護師からの一言 「疥癬の患者さんやご家族は、『虫がいる』ということに強い心理的ショックと恥ずかしさを感じることが多いです。看護師は、疥癬が清潔さとは関係なく誰でも感染する可能性があること、適切な治療で確実に治ることを、優しくかつ明確に説明することが大切です。また、集団発生を防ぐためには、確実な治療と環境整備の指導が私たち看護師の重要な役割です。国試でも、この『患者の心理的ケア』と『公衆衛生的視点』が問われることが増えていますよ！」