A 6-year-old child is diagnosed with scabies. Which nursing intervention should be the priority when caring for this child?

Priority nursing intervention is educating the family on proper scabicide application and treating all household contacts to ensure comprehensive treatment and prevent transmission. Other options address symptoms or secondary issues but do not target the root cause and transmission prevention.

看護学のコア解説 この問題は、小児の疥癬 (Scabies)患者に対する看護ケアの優先順位について問うています。疥癬は、ヒゼンダニ (Sarcoptes scabiei var. hominis)というダニが皮膚の角質層に寄生することで起こる、強い掻痒感を特徴とする接触感染症です。 重要概念の分析 (Key Concept) 疥癬ケアの核となる概念は、「根治療法の徹底」と「集団感染の予防」です。ヒゼンダニは宿主から離れると数日で死滅しますが、感染力が強く、ここがポイント！ 家族や濃厚接触者への感染が非常に起こりやすいため、患者本人だけでなく、無症状の接触者全員を同時に治療することが、再感染を防ぎ、集団発生を終息させる唯一の方法です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である「家族に処方された殺疥癬薬 (Scabicide)の正しい塗布方法と、同居家族全員の治療について教育する」が最優先される理由は以下の通りです。 1. 治療の成否を決定する: 殺疥癬薬（例：ペルメトリンクリーム）は、首から下の全身に、爪の間や皮膚のしわまで隙間なく塗布し、規定時間後に洗い流すなど、正確な手順が求められます。家族が正しく理解し実践できなければ、治療は失敗します。 2. 感染拡大の防止に直結する: 無症状の保虫者（キャリア）が治療されない限り、家族内でヒゼンダニが行き来し、治癒した患者もすぐに再感染します。この「全員同時治療」の原則が理解されないと、感染は終息しません。 3. 看護の自立支援とエンパワーメント: 小児患者の場合、ケアの実行者は家族です。看護師の役割は、家族が適切なケアを自信を持って行えるよう教育的介入 (Educational intervention)を行うことです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ ① 局所抗菌薬軟膏の塗布: 掻破による細菌の二次感染（膿痂疹など）が起きている場合のケアであり、疥癬そのものの原因治療ではありません。最優先事項ではありません。 ② 経口抗ヒスタミン薬の投与: 夜間を中心とした激しい掻痒感を緩和し、睡眠の質を向上させ、掻破による皮膚障害を防ぐために重要です。しかし、これは対症療法であり、根本的な感染源の除去にはなりません。 ③ 個室隔離と接触予防策: 病院内では標準予防策 (Standard Precautions)に加え、接触感染予防策 (Contact Precautions)（ガウン・手袋の着用）が必要です。しかし、隔離自体が治療ではありません。また、家庭という生活の場では隔離は現実的ではなく、むしろ「全員治療」という積極的な感染対策が求められます。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・角化型疥癬 (Crusted scabies / Norwegian scabies): 免疫力が低下した患者に起こる重症型。ダニ数が極めて多く、感染力が非常に強い。より厳重な感染管理が必要。 ・治療薬: 第一選択はペルメトリン (Permethrin)クリーム。イベルメクチンの内服も使用される。 ・感染経路 (Route of transmission): 主に皮膚と皮膚の直接接触。長時間の密着（抱っこ、添い寝など）や、寝具・衣類を介した間接接触でも感染する。
概念のまとめ 疥癬ケアの鉄則は「患者＋接触者全員の同時治療」と「殺疥癬薬の正確な使用」。看護師の優先業務は、この原則を家族が確実に実行できるよう家族教育 (Family education)を行うこと。
一目で比較！疥癬ケアの優先順位

介入	評価	優先度の理由
家族教育（正解）	根治療法の成功と感染防止に直結	最優先
掻痒感の管理（抗ヒスタミン薬）	QOL向上、二次感染予防に重要	二次的・支持的ケア
二次感染の予防（抗菌薬）	合併症への対応	問題発生時の対応
隔離	院内感染防止には必要	環境に応じた対策（家庭では非現実的）

解剖生理と薬理のポイント ・ヒゼンダニはメスが皮膚角質層内にトンネル（疥癬トンネル）を掘り産卵する。その排泄物や虫体に対するアレルギー反応が激しい掻痒の原因。 ・殺疥癬薬のペルメトリンは、ダニの神経細胞のナトリウムチャネルに作用し、麻痺させて殺虫する。
暗記のコツとゴロ合わせ 「疥癬は、全員（ぜんいん）で治そう、正しく塗ろう」 「全員」→ 接触者全員の同時治療。 「正しく塗ろう」→ 殺疥癬薬の正確な塗布の教育。 この2つが看護の核心です。
国試頻出ポイント 疥癬は「感染症」かつ「皮膚疾患」のカテゴリーで頻出。特に「家族への指導内容」として、「同居家族全員に治療が必要である理由」や「薬剤の正しい塗布方法（首から下全身・爪の間・8〜14時間放置など）」が問われやすい。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純な知識（「疥癬の原因は？」）から、看護過程を応用した優先度判断問題（本問のように「最優先の介入は？」）や、具体的な指導内容の選択（「家族への指導で適切なのは？」）へと発展して出題される傾向があります。常に「なぜそれが重要なのか」という根拠を考えながら学習しましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 保育園に通う6歳児が、就寝時に特に強い体幹や手足の掻痒感を訴え、皮膚に赤い丘疹や線状の皮疹（疥癬トンネル）を認めるため、小児科を受診。疥癬と診断され、ペルメトリンクリーム5%が処方されました。両親と3歳の弟がいます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント: 皮疹の部位と程度、掻痒感の強さと生活（睡眠）への影響、家族構成と接触状況、これまでの治療歴や薬剤アレルギーを確認。 2. 看護診断: 治療計画管理に関連した知識不足 / 感染伝播のリスク 3. 計画と実施（家族教育の具体的内容）: * 治療の原則説明: 「この虫は家族みんなにうつっている可能性が高いです。お子さんだけ治しても、お父さん、お母さん、弟さんからまたうつってしまいます。だから、症状がなくても、ご家族全員が同時に治療を始めることが絶対条件です」と説明。 * 薬剤塗布のデモンストレーション: 人形や図を使って、首から下の全身（頭皮は除く）に、皮膚のしわ（指の間、腋窩、臍周囲、臀部、陰部など）や爪の間まで、たっぷりと隙間なく塗る方法を実演。塗布後、規定時間（通常8〜14時間）そのままにし、その後入浴して洗い流すことを説明。 * 環境対策の指導: 治療開始と同時に、シーツ、枕カバー、衣類、タオルなどを熱洗濯（50℃以上10分）し、乾燥機にかける。洗えないものはビニール袋に入れて密封し、2〜3日放置する（ダニは宿主から離れると死滅する）。 * 掻痒感対策: 処方された抗ヒスタミン薬の服用を勧め、爪を短く切る、涼しい服装を心がけるなど、掻破を防ぐ方法を伝える。 4. 評価: 1〜2週間後に再来院した際、皮疹と掻痒感の改善を確認。家族が指導内容を正しく理解し実践できたか、他の家族成員に症状が出ていないかを確認する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ペルメトリンは目や粘膜への接触を避ける。小児への使用は、保護者が確実に管理する。 ・治療後も掻痒感が2〜4週間続くことがある（死んだダニや排泄物に対するアレルギー反応のため）。これは治療失敗ではないことを事前に説明し、不安を軽減する。 ・角化型疥癬の患者に接触した場合は、たとえ無症状でも必ず医師の診断を受ける必要がある。
看護処置と与薬フロー 殺疥癬薬外用指導フロー 1. 入浴後、清潔で乾いた皮膚に塗布。 2. 首から下、全身をくまなく塗る（頭皮、顔面は原則不要だが、乳児や角化型では医師の指示に従う）。 3. 塗布量の目安：大人でチューブ1本(30g)程度。 4. 塗布後、清潔な衣類を着用。 5. 8〜14時間（一晩）放置。 6. 翌朝、入浴またはシャワーで洗い流す。 7. 1週間後、同じ手順でもう1回塗布する場合が多い（処方指示を確認）。
先輩看護師からの一言 「疥癬の患者さんやご家族は、『虫がいる』ということ自体に強い心理的ショックと恥ずかしさを感じることが多いです。看護師は、非難めいた態度を取らず、『よくある感染症で、正しく治療すれば確実に治りますよ』と安心させることが第一歩。その上で、治療成功のカギは『家族全員の協力』にあることを、丁寧に、そして繰り返し説明しましょう。あなたのわかりやすい指導が、家庭内感染の悪循環を断ち切るのです！」