A nurse is assessing a 6-year-old child who was brought to the clinic by the parents with complaints of intense itching, especially at night. Which assessment finding would be most characteristic of scabies in this child?

Scabies is characterized by thin, wavy burrows between fingers and wrists due to Sarcoptes scabiei mite infestation. Other options describe tinea capitis (1), impetigo (2), or herpes zoster (3), not scabies.

看護学のコア解説 この問題は、小児の皮膚疾患の鑑別、特に疥癬 (Scabies)の特徴的な所見を問うています。疥癬はヒゼンダニ (Sarcoptes scabiei var. hominis)というダニが皮膚の角質層に寄生することで起こる、強いかゆみを伴う感染症です。 重要概念の分析 (Key Concept) 疥癬の診断において最も重要な身体的所見は、疥癬トンネル (Burrow)です。これはメスのダニが角質層内を移動・産卵するために作る、細く線状（時にジグザグや波打った）の灰白色の隆起です。好発部位は、指の間、手首の内側、肘、腋窩、腰部、外陰部など、皮膚が柔らかく薄い部分です。特に夜間や入浴後など、体が温まるとかゆみがここがポイント！激しくなる（夜間掻痒）のが特徴です。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解の選択肢「指の間や手首にみられる細く波打った糸状のトンネル」は、まさにこの疥癬トンネルを正確に描写しています。これが確認できれば、疥癬を強く疑うことができます。小児では、このトンネルに加えて、掻き壊しによる二次感染や、全身に広がる丘疹（赤いぶつぶつ）もみられることがあります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、疥癬と混同しやすい他の小児の皮膚感染症を表しています。 ① 頭皮の円形で鱗屑を伴い、縁が盛り上がった皮疹：これは頭部白癬 (Tinea capitis)、いわゆる「しらくも」の典型的な所見です。真菌（カビ）感染症です。 ② 口や鼻の周りの蜂蜜色のかさぶたを伴った病変：これは伝染性膿痂疹 (Impetigo contagiosa)、いわゆる「とびひ」の特徴です。黄色ブドウ球菌や溶連菌による細菌感染症です。 ③ 体幹に線状に配列する小水疱：これは帯状疱疹 (Herpes zoster)の特徴です。水痘・帯状疱疹ウイルスの再活性化により、神経の走行に沿って帯状に水疱が出現します。 関連概念の整理 (Related Concepts) 疥癬は接触感染で広がります。家族内や集団生活施設（保育園、学校、高齢者施設）で集団発生することが問題となります。看護師は、患者へのケアだけでなく、感染予防対策 (Infection control)（標準予防策の徹底、リネン・衣類の適切な処理、家族や濃厚接触者の検査・治療）が非常に重要です。
概念のまとめ 疥癬の三徴：① 激しい夜間掻痒、② 指間・手首などに好発する疥癬トンネル、③ 家族内・集団内感染の可能性。
一目で比較！

疾患	原因	特徴的な皮疹	主な好発部位・特徴
疥癬	ヒゼンダニ	細く波打った灰白色のトンネル（疥癬トンネル）	指間、手首、腋窩、腰部。夜間の激しいかゆみ。
伝染性膿痂疹	細菌（黄色ブドウ球菌など）	水疱・膿疱が破れ、蜂蜜色の痂皮を形成	口周囲、鼻周囲。接触で「飛び火」する。
頭部白癬	真菌	円形の脱毛斑、鱗屑、断毛（毛が折れる）	頭皮。リング状に広がる。
帯状疱疹	水痘・帯状疱疹ウイルス	紅斑上に小水疱が帯状に配列	体の片側の神経支配領域に沿って出現。疼痛を伴う。

解剖生理と薬理のポイント 疥癬の治療には、イベルメクチン (Ivermectin)の内服や、フェノトリン (Phenothrin)やクロタミトン (Crotamiton)などの外用殺虫剤が用いられます。重要なのは、患者本人だけでなく、濃厚接触者全員に同時治療を行うことです。また、衣類や寝具は50℃以上のお湯で10分間洗濯するか、乾燥機にかけることでダニを死滅させられます。
暗記のコツとゴロ合わせ 疥癬の好発部位は「指の間は手首、肘の内、腋の下、おへその周り」とリズムで覚えましょう。また、「夜、温まるとかゆい」は疥癬の大きな特徴です。
国試頻出ポイント 疥癬は、「夜間の激しいかゆみ」と「疥癬トンネル」の組み合わせで出題されることが圧倒的に多いです。また、集団発生のリスクと感染対策、治療は本人と接触者全員が対象という点もよく問われます。
国試出題パターンの変化に注意！ 単に「疥癬の皮疹はどれか」と問うだけでなく、「保育園で集団発生が疑われる場合の看護師の対応として最も適切なのはどれか」など、感染管理の実践的な視点を組み合わせた問題が増えています。皮疹の知識と感染対策の知識をセットで押さえましょう。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは小児科クリニックの看護師です。6歳の男児が「夜中にすごく体をかゆがる」という主訴で母親に連れられて来院しました。母親は「兄弟も最近かゆがり始めた」と話します。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. アセスメント：丁寧な視診を行います。良好な照明の下で、特に指の間、手首、肘の内側、腋窩を重点的に観察し、疥癬トンネルがないか探します。掻き傷や二次感染の有無も確認します。家族歴（兄弟、両親の症状）を聴取します。 2. 看護ケアと患者教育： * 医師の診断・処方後、外用薬の正しい塗布方法（首から下全身に、すり込まず薄く伸ばす）と期間を説明します。 * 衣類・寝具の熱処理（洗濯・乾燥）の徹底を指導します。 * 家族全員が同時に治療を受ける必要性を説明します。 * 掻き壊しを防ぐため、爪を短く切ること、必要に応じて抗ヒスタミン薬を使用することを伝えます。 3. 感染予防：診療中は標準予防策（手袋の着用など）を遵守します。クリニック内での伝播を防ぐため、使用したリネンは適切に処理します。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * 乳幼児にイベルメクチン内服を使用する場合は、体重に応じた正確な用量管理が必須です。 * 外用薬は、目や口の周囲、粘膜への塗布を避けます。 * かゆみが治まっても、処方された期間は治療を継続し、再発を防ぐことが重要です。
看護処置と与薬フロー 1. 医師の診察・処方箋の確認。 2. 薬剤師から交付された外用薬の確認（患者名、薬剤名、濃度）。 3. 保護者への塗布指導：入浴後、皮膚が清潔で乾いた状態で塗布。手のひら全体に取り、首（あごの下）から足の先まで、くまなく薄く伸ばす。特に指の間、わきの下、股などは入念に。 4. 8-14時間後（翌朝）に洗い流す。通常、1週間後に2回目の塗布を行う。 5. 治療終了後も、1-2週間はかゆみが残ることがあることを説明する（死んだダニや糞に対するアレルギー反応のため）。
先輩看護師からの一言 「疥癬の患者さんやご家族は、『ダニがいる』ということに強い羞恥心や不安を感じることがあります。決して偏見を持たず、『よくある感染症で、適切な治療で治りますよ』と安心させてあげることが、看護師の大切な役割です。また、集団生活の場では、プライバシーに配慮しつつ、確実な感染対策をリードしていくことも私たちのプロフェッショナルな仕事です。国試で学んだ知識は、こうした患者さんの心と体の両方を支える実践に直結していますよ！」