A 10-year-old child with 35% total body surface area (TBSA) burns is admitted to the pediatric burn unit. The child has circumferential burns on both legs.

Circumferential burns can cause compartment syndrome, compromising circulation. Assessing peripheral pulses and capillary refill hourly is the priority to detect early signs of impaired circulation, which may require emergency escharotomy. Other interventions are important but not immediate priorities in this context.

看護学のコア解説 この問題は、熱傷（やけど）(Burn)、特に混同注意！ 輪状熱傷 (Circumferential burn)を持つ小児患者の、最優先の看護アセスメントについて問うています。総熱傷面積 (TBSA) 35%は小児にとっては広範囲であり、循環血液量減少性ショック (Hypovolemic shock)のリスクが高い状態です。しかし、この問題の核心は「両下肢の輪状熱傷」という特定の状況下での、コンパートメント症候群 (Compartment syndrome)の早期発見にあります。 重要概念の分析 (Key Concept) ここがポイント！ 輪状熱傷とは、腕や脚、胸部などを一周するように生じた深達度の深い熱傷です。熱傷部の組織は壊死し、熱傷痂皮（エスカー）(Eschar)という硬くて伸縮性のない組織に変わります。このエスカーが体幹や四肢を一周すると、その下で生じる組織の浮腫（熱傷による血管透過性亢進により大量の体液が血管外へ漏出）によって内圧が上昇します。これが「非弾性の包帯」のように作用し、血管や神経を圧迫します。これがコンパートメント症候群のメカニズムです。末梢の血流が阻害されると、壊死に至り、最悪の場合、四肢の切断が必要になることもあります。 正解の根拠 (Answer Rationale) 正解である③「両腕の末梢拍動と毛細血管再充満時間を1時間ごとに評価する」は、この致命的な合併症を早期に発見するための最も重要な看護モニタリング (Nursing monitoring)です。 1. 末梢拍動 (Peripheral pulses)：圧迫により動脈血流が阻害されると、拍動が弱くなったり消失したりします。足背動脈や後脛骨動脈の評価が基本ですが、問題では「両腕」と指定されています。これは、混同注意！ 熱傷部位そのもの（この場合は下肢）の評価は、浮腫や創部の状態で正確な評価が困難な場合があるため、熱傷を受けていない遠位の部位（腕）で、全身の循環動態と神経血管状態のベースラインを評価するという、重要な臨床判断を示しています。ただし、実際には患肢（下肢）の末梢拍動も同時に評価します。 2. 毛細血管再充満時間 (Capillary refill time, CRT)：指先を5秒間圧迫して離し、元の色に戻るまでの時間を測ります。正常値は2秒以内です。3秒以上かかる場合は、末梢循環不全が疑われます。これは簡便で重要なアセスメントツールです。 このモニタリングによって循環障害の徴候を早期に捉え、医師に報告し、熱傷痂皮切開術 (Escharotomy)という緊急処置につなげることが、四肢の機能と生命を守る最優先の看護ケアです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) ① 抗菌外用クリームをすべての熱傷部位に塗布する：創部感染予防は重要ですが、輪状熱傷による循環障害という差し迫ったリスクに比べれば、優先度は低いです。まずは循環を確保することが最優先です。 ② 尿カテーテルを挿入して水分出納をモニターする：広範囲熱傷では大量の体液喪失が起こるため、パークランド公式 (Parkland formula)に基づく積極的輸液が必要です。尿量は輸液量の指標として極めて重要です。しかし、「輪状熱傷」という特定のリスクに対する直接的な介入ではなく、全身管理の一環です。優先順位としては、気道・呼吸・循環（ABC）の「循環」の評価の一部ですが、このケースでは「循環」の中でも「末梢循環障害」の検出がより切迫しています。 ④ 創処置の前に処方された鎮痛薬を投与する：疼痛管理は小児の苦痛を和らげ、協力を得るために不可欠です。しかし、生命や四肢の危機に直結する合併症のモニタリングよりも後回しになるべきではありません。疼痛管理は、同時並行で、あるいは緊急度の高いアセスメントの後に実施されます。 関連概念の整理 (Related Concepts) ・熱傷の深達度分類 (Burn depth classification)：Ⅰ度（表皮）、Ⅱ度（真皮浅層/深層）、Ⅲ度（皮下組織）、Ⅳ度（筋・骨）。輪状熱傷を起こすのは通常、深達度の深いⅡ度深層やⅢ度熱傷です。 ・熱傷ショック (Burn shock)：広範囲熱傷後24〜48時間に生じる、血管透過性亢進による血管内液の喪失が原因のショック。輸液蘇生が治療の中心。
概念のまとめ ・輪状熱傷 → 非弾性のエスカー + 組織浮腫 → コンパートメント症候群のリスク ↑ ・最優先看護は「末梢循環アセスメント」（拍動、CRT、色調、感覚、運動） ・早期発見が緊急処置（エスカロトミー）につながり、四肢を救う。
一目で比較！

評価項目	正常所見	コンパートメント症候群が疑われる所見（6P）
Pain（疼痛）	創部の疼痛	受動的伸展時（他動運動時）の激しい疼痛
Pallor（蒼白）	皮膚色正常	蒼白、チアノーゼ
Pulselessness（拍動消失）	明確な拍動	拍動の減弱・消失
Paresthesia（感覚異常）	感覚正常	しびれ、ピリピリ感
Paralysis（麻痺）	随意運動可能	運動麻痺
Pressure（圧迫感）	-	患部の緊満・硬結

解剖生理と薬理のポイント ・コンパートメント：筋膜などで囲まれた閉鎖空間。四肢には複数のコンパートメントがあります。浮腫によりこの空間内の圧力が上昇（コンパートメント内圧上昇）すると、内部を通る動脈・静脈・神経が圧迫されます。 ・動脈圧よりコンパートメント内圧が高くなると、動脈血流が止まり、組織は虚血・壊死に陥ります。
暗記のコツとゴロ合わせ ・輪状熱傷の優先アセスメントは「みっしー（末梢）の循環」！ ・コンパートメント症候群の症状「6P」：Pain（痛み）、Pallor（蒼白）、Pulselessness（脈なし）、Paresthesia（感覚異常）、Paralysis（麻痺）、Pressure（圧迫感）。
国試頻出ポイント 熱傷患者の看護では、「気道（Airway）・呼吸（Breathing）・循環（Circulation）の優先順位」が基本です。この問題では、気道・呼吸に問題がなく、「循環」の中でも「末梢循環障害」という特定のリスクに焦点が当てられています。国試では、熱傷面積の計算（9の法則）とともに、輪状熱傷の合併症と看護は非常に出題されやすいテーマです。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「輪状熱傷」でも、以下のように問われ方が変わります。 ・「観察すべき最も重要な項目は？」→ 末梢循環（拍動、CRT、色調）。 ・「看護師が準備すべき緊急処置は？」→ 熱傷痂皮切開術（エスカロトミー）の準備。 ・「患者・家族への説明で適切なのは？」→ 「手足の色や感覚に変化があったらすぐに知らせてください」という指導。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 10歳の男児、やけどで救急搬送。自宅で熱湯を浴び、両脚に一周するように深いやけどを負っている。入院時、バイタルサインはやや頻脈、血圧は正常下限。患児は痛みを訴え、不安がっている。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 一次アセスメント (Primary Assessment)：気道・呼吸・循環（ABC）を確認。特に、気道熱傷の有無（顔面熱傷、鼻毛の焦げ、嗄声など）を最優先で評価。 2. 二次アセスメント & 優先的モニタリング (Secondary Assessment & Priority Monitoring)： * 末梢循環アセスメント：1時間ごと（または医師の指示に従い）に、両足の指の色調、皮膚温、足背動脈・後脛骨動脈の拍動、毛細血管再充満時間（CRT）を評価・記録。同時に、「しびれはないか」「指を動かせるか」（感覚・運動）も確認。比較のために、熱傷を受けていない両腕の状態もベースラインとして評価。 * 6Pの兆候を見逃さない。 3. 異常所見への対応：拍動の減弱・消失、CRTの延長（3秒以上）、チアノーゼ、激しい疼痛などの兆候を認めたら、直ちに医師に報告。エスカロトミーの準備を支援する。 4. 全身管理との並行実施：末梢循環モニタリングと並行して、尿カテーテル挿入による時間尿量測定（小児で1mL/kg/時以上が目標）、パークランド公式に基づく輸液管理の開始、疼痛のアセスメントと鎮痛薬の投与（創処置前など）、創部の清潔保持と感染予防を行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・患肢は心臓より高く挙上（エレベーション）し、浮腫を軽減させる。ただし、循環障害が疑われる場合は医師の指示を仰ぐ。 ・四肢を締め付けるような包帯や装具は使用しない。 ・「痛みが強すぎる」「指先が冷たい・紫色だ」「しびれる」などの患者の訴えを真摯に受け止め、客観的評価と合わせて判断する。
看護処置と与薬フロー 末梢循環アセスメントのフロー： 1. 観察：指先・爪の色（チアノーゼ、蒼白）、腫れの程度。 2. 触診：皮膚温（患側と健側を比較）、動脈拍動（強さ、左右差）。 3. 評価：毛細血管再充満時間（CRT）を測定。 4. 聴取・確認：「指を動かしてみて」「どこかしびれるところはある？」 5. 記録・比較：時間経過とともに変化がないか、前回の記録と比較。 6. 報告：異常所見があれば、数値（CRT何秒）や具体的な所見（「右足背動脈触知不良」）を添えて速やかに報告。
先輩看護師からの一言 「熱傷看護は、全身管理と局所の観察の両輪が大切です。広範囲だからと輸液や尿量の数字だけを追っていると、手足の先で静かに進行している『窒息』を見逃してしまいます。特に小児は訴えがうまくできないことも多いので、看護師の目と手による定期的なアセスメントが唯一の命綱になります。『この子の足、ずっとこのままでいられるように守ろう』という思いで、丁寧に観察を続けてください。国試でこの問題が解けるあなたは、臨床でも必ず患者さんの変化に気づける看護師になれます！」