A pregnant client at 32 weeks gestation is admitted with severe preeclampsia and develops disseminated intravascular coagulation (DIC). Laboratory results show: platelets 45,000/mm³, fibrinogen 80 mg/dL, D-dimer elevated, PT/PTT prolonged. The client is experiencing vaginal bleeding. What is the priority nursing intervention?

DIC in pregnancy is a life-threatening emergency requiring immediate delivery to remove the placental source of coagulopathy. Other interventions are supportive but secondary to addressing the underlying cause.

看護学のコア解説 この問題は、妊娠32週の重症妊娠高血圧腎症 (Severe preeclampsia)に合併した播種性血管内凝固症候群 (Disseminated Intravascular Coagulation: DIC)という、母子ともに生命を脅かす緊急事態における最優先の看護介入 (Priority nursing intervention)を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
ここがポイント！ 妊娠中のDICは、多くの場合、常位胎盤早期剥離 (Abruptio placentae)や子癇 (Eclampsia)、HELLP症候群 (HELLP syndrome)などが原因で発症します。特に重症妊娠高血圧腎症は主要なリスク因子です。DICでは、全身の微小血管内で血栓が無秩序に形成され（凝固因子の消費）、同時に線溶系が活性化されるため、出血傾向 (Bleeding tendency)と血栓形成傾向 (Thrombotic tendency)が同時に起こるという矛盾した病態が生じます。検査所見では、血小板減少 (Thrombocytopenia)、フィブリノゲン低下 (Hypofibrinogenemia)、FDP/D-ダイマー上昇 (Elevated FDP/D-dimer)、PT/PTT延長 (Prolonged PT/PTT)が典型的です。

正解の根拠 (Answer Rationale)
正解が④「緊急分娩の準備をし、医師に直ちに報告する」である理由は、妊娠関連DICの根本原因は「胎盤」にあることが多いからです。胎盤組織から放出される組織因子 (Tissue factor) が凝固カスケードを活性化し、DICを引き起こします。したがって、ここがポイント！ 最も確実で根本的な治療は、原因である胎盤を母体外に娩出させることです。いくら輸血製剤（新鮮凍結血漿 (FFP)、血小板濃厚液 (PC)）で凝固因子を補充しても、原因が除去されなければ凝固因子は消費され続け、病態は改善しません。この患者はすでに腟出血という臨床症状を示しており、胎盤早期剥離の可能性が高く、一刻も早い分娩が母体の救命に直結します。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
①「医師の指示に従って新鮮凍結血漿を投与する」：DICの支持療法として重要な介入ですが、混同注意！ これは根本治療ではなく対症療法です。原因除去（分娩）が最優先であり、その準備と並行して行われるべきケアです。
②「出血部位に圧迫を加える」：局所的な出血管理は重要ですが、全身性の凝固障害があるDICでは効果が限定的です。最優先の介入とは言えません。
③「15分毎にバイタルサインをモニタリングする」：血圧低下や頻脈は出血性ショックの兆候であり、重要な観察項目です。しかし、これは「状態を観察する」行為であり、「状態を改善させるための積極的な介入」ではありません。看護介入の優先順位では、観察よりも原因除去への協力が上位に来ます。

関連概念の整理 (Related Concepts)
妊娠高血圧腎症からDICに至る経路は、血管内皮障害→血小板凝集・活性化→微小血栓形成→凝固因子消費、という流れを理解しましょう。また、DICの治療の原則は「基礎疾患の治療」「置換療法（輸血）」「抗凝固療法（ヘパリンなど、状況による）」の3本柱です。産科領域では「基礎疾患の治療＝胎盤の娩出」が最も決定的です。
概念のまとめ ・妊娠中のDICは母体死亡の主要因。原因は胎盤関連（早期剥離など）が多い。
・治療の第一原則は「原因の除去」＝「緊急分娩」。
・輸血製剤（FFP、PC）は支持療法であり、根本治療ではない。
・看護師の役割は、迅速なアセスメント、医師への報告、緊急処置（分娩準備）への協力。
一目で比較！

介入	カテゴリー	優先度	理由
緊急分娩の準備	根本的治療	最優先	DICの原因（胎盤）を除去する唯一の方法
新鮮凍結血漿(FFP)投与	支持的治療	高（次に優先）	消費された凝固因子を補充し、出血傾向を一時的に改善
バイタルサイン頻回モニタリング	観察・評価	中	ショックの早期発見に必須だが、治療行為ではない
局所圧迫	対症的処置	低	全身性凝固障害には限定的効果

解剖生理と薬理のポイント ・胎盤 (Placenta)：妊娠中は大量の組織因子を含む。剥離などで母体血中に流入すると、外因系凝固経路を爆発的に活性化させ、DICを引き起こす。
・DICの検査値：血小板↓、フィブリノゲン↓、FDP/D-ダイマー↑、PT/PTT↑。これは「凝固因子が消費されて不足している（↓）」と「線溶が亢進している（↑）」という2つの現象を反映。
・新鮮凍結血漿 (Fresh Frozen Plasma: FFP)：すべての凝固因子を補充する。DICの補充療法の主力。
暗記のコツとゴロ合わせ ・「産科DICは、胎盤が原因、娩出が治療」と覚える。
・優先順位の考え方：「止まらない出血の原因を止める」が最優先。この場合、原因は体内にある胎盤。
国試頻出ポイント 妊娠高血圧腎症とその合併症（子癇、HELLP症候群、DIC）は超頻出領域です。特に「重症妊娠高血圧腎症の患者で、腹痛や性器出血を訴えたら→常位胎盤早期剥離とDICを疑え」「DICが疑われたら→最優先は緊急分娩の準備」という流れは確実に押さえましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じDICでも、産科領域か、敗血症など他の基礎疾患かで、最優先治療が変わる点に注意！産科では「分娩」。敗血症では「抗菌薬投与と感染源のコントロール」。問題文の背景を常に確認してください。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
32週の経産婦、重症妊娠高血圧腎症で入院管理中。突然、持続性の強い腹痛と少量の腟出血を訴える。顔面は蒼白、冷や汗をかいている。血圧は150/100 mmHgから120/70 mmHgに低下、脈拍110回/分に増加。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 一次アセスメント (Primary Assessment)：ABC（気道、呼吸、循環）を確認。大量出血の有無、意識レベル、バイタルサインの変化（ショック徴候）を迅速に評価。
2. 緊急連絡とチーム動員：状況を医師に直ちに報告。「重症妊娠高血圧腎症の患者に腹痛と性器出血、バイタルサイン悪化。DIC/常位胎盤早期剥離疑い」と簡潔に伝える。同時に、緊急分娩（帝王切開）に備え、手術室、麻酔科、新生児集中治療室 (NICU) に連絡。
3. 支持療法の準備と実施：医師の指示を待ちながら、大径の静脈ラインを確保（14-16G）。輸液、FFP、血小板濃厚液の投与準備を行う。酸素投与を開始。
4. 継続的モニタリング：バイタルサイン（5-15分毎）、胎児心拍モニタリング、出血量、尿量（膀胱カテーテル挿入）、意識レベルを厳重に観察。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
・DIC患者はどこからでも出血する可能性がある（注射部位、歯肉、消化管など）。処置は最小限に、穿刺後は十分な圧迫を。
・輸血製剤は、混同注意！ 根本治療（分娩）を遅らせるために使うのではなく、分娩を安全に行うための「橋渡し療法」として使用する。
・母体の状態が不安定でも、胎児の救命には母体の安定化が最優先であることを家族に説明する。
看護処置と与薬フロー 緊急帝王切開術前の看護準備
1. インフォームドコンセントの確認（可能な範囲で）。
2. 術前処置：刺毛、導尿、手術衣への着替え。
3. アクセサリー等の除去。
4. 既往歴、アレルギーの最終確認。
5. 必要物品（母子の蘇生器具、保温用具）の準備。
先輩看護師からの一言 「産科の緊急事態は、文字通り“一刻を争う”ことが多いです。DICはその最たる例。看護師は、患者さんのわずかな症状の変化（『お腹が張る』『痛い』『血が出た』）を“重大なサイン”として捉え、すぐにアセスメントと報告ができる感性が求められます。検査データが戻る前に、臨床症状から『これはやばい』と判断できる力が、母と子の命を救います。国試でこの問題が出たら、迷わず『分娩』を選べるように、病態生理をしっかり頭に刻んでおきましょう！」