A pregnant client at 28 weeks gestation is admitted with severe preeclampsia and develops disseminated intravascular coagulation (DIC). Which nursing action should be the highest priority?

In DIC, the priority is always ABCs (airway, breathing, circulation) as massive bleeding can rapidly compromise vital functions. Other actions are important but secondary to stabilizing life-threatening conditions.

看護学のコア解説 この問題は、重症妊娠高血圧腎症 (Severe preeclampsia)に合併した播種性血管内凝固症候群 (Disseminated Intravascular Coagulation: DIC)の患者に対する、最優先の看護介入 (Highest priority nursing intervention)を問うています。

重要概念の分析 (Key Concept)
DICは、全身の細小血管内で異常な血栓が形成され（凝固亢進）、その結果、凝固因子や血小板が大量に消費されて出血傾向（凝固障害）をきたす、生命を脅かす病態です。重症妊娠高血圧腎症では、血管内皮障害がDICの引き金となります。

正解の根拠 (Answer Rationale)
ここがポイント！ 看護ケアの優先順位は、ABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)に基づきます。DICでは、脳出血、腹腔内出血、産科的大量出血などにより、気道 (Airway)、呼吸 (Breathing)、循環 (Circulation)が急速に障害される可能性があります。したがって、まず患者の生命を維持するための一次評価 (Primary survey)として、ABCの状態を迅速にアセスメントすることが最優先です。

誤答の分析 (Distractor Analysis)
① 新鮮凍結血漿 (Fresh Frozen Plasma: FFP) の投与：DICの治療として重要ですが、混同注意！ これは医師の指示に基づく「実施」段階のケアです。看護師は、投与前に患者の全身状態（ABC）が安定しているかを確認する必要があります。最優先ではありません。
② 出血・打撲の兆候のモニタリング：DICの重要な観察項目ですが、これは「継続的な監視」であり、生命の危機が差し迫っている状況での最初の行動としては不十分です。まずは生命維持機能そのものを評価します。
③ 緊急帝王切開の準備：重症妊娠高血圧腎症や胎児機能不全の場合、分娩誘発が根本治療となります。しかし、ここがポイント！ 手術室に搬送する前に、患者が搬送に耐えられる状態（ABCが安定しているか）かを確認しなければなりません。ABCの評価が先行します。

関連概念の整理 (Related Concepts)
DICの臨床症状は「出血」と「血栓」の両方です。皮下出血点、歯肉出血、注射部位からの持続出血、血尿、性器出血などが観察されます。同時に、血栓による臓器虚血（腎機能障害、意識障害など）も起こり得ます。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario)
28週の妊婦、Aさん。重症妊娠高血圧腎症で入院中です。突然、意識がやや混濁し、血圧が低下、注射部位からの出血が止まりにくくなりました。血液検査で血小板減少、FDP上昇が確認され、DICと診断されました。

看護介入戦略 (Nursing Intervention)
1. 一次評価 (ABC)：まず声をかけ反応を確認（気道確保の必要性判断）。胸郭の動き、呼吸音、SpO2を確認。脈拍、血圧、皮膚の色・温冷感、末梢冷感を迅速に評価します。
2. 緊急対応の準備：酸素投与準備、静脈路の確保（太いルート）、モニター装着（心電図、血圧、SpO2）。
3. 継続的アセスメント：ABC評価後、出血部位（腟出血、皮下出血斑など）と量、意識レベル、尿量を詳細に観察・記録します。
4. チーム連携：医師への迅速な報告、輸血製剤（FFP、血小板濃厚液）の準備、必要に応じて集中治療室 (ICU) や手術室への搬送準備を進めます。

患者の安全と注意事項 (Precautions)
DIC患者への処置は、出血リスクを最小限に抑えるため、できるだけ非侵襲的に行います。血圧測定は自動血圧計で頻回に、静脈穿刺は最小限に。観血的処置後は十分な圧迫止血を行います。
看護処置と与薬フロー 新鮮凍結血漿 (FFP) 投与時のポイント
・医師の指示通り、迅速に投与します（DICでは凝固因子補充が急務）。
・輸血前の患者確認（氏名、生年月日、血液型）は厳重に二重チェック。
・輸血開始後15分間は特に注意深く観察（アレルギー反応、輸血関連急性肺障害 (TRALI) など）。
・投与中もバイタルサイン（特に呼吸状態）を頻回にモニタリング。
先輩看護師からの一言 「産科のDICは、出血が目に見える場合もあれば、腹腔内など見えないところで大量出血していることもあります。『血圧が下がってきた』『脈が速い』という循環のサインは、見えない出血の重要な手がかりです。まずは落ち着いてABCを確認し、『今、この患者に一番危険なことは何か？』を考えて行動しましょう。国試でも臨床でも、この『優先順位』の考え方はすべての基本です！」