A nurse is triaging patients in the emergency department. Which patient should the nurse assess first?

The patient with acute MI and sudden severe chest pain requires immediate assessment for life-threatening cardiac complications per ABC principles. Other patients have non-urgent needs like glucose management or post-op pain.

看護学のコア解説 この問題は、トリアージ (Triage)、特に緊急度・重症度の優先順位付け (Prioritization)の核心を問うています。救急外来では限られたリソースの中で、最も緊急で生命の危険がある患者から迅速にアセスメントし、介入する必要があります。その判断の基本となるのがここがポイント！ ABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)です。これは「気道」「呼吸」「循環」の順に生命維持に直結する機能を評価し、異常があれば最優先で対応する原則です。 重要概念の分析 (Key Concept) 選択肢1の患者は、急性心筋梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI)の診断下で「突然の激しい胸痛」を訴えています。これは循環 (Circulation)の重大な危機を示す症状です。AMIでは冠動脈の閉塞により心筋が虚血・壊死し、致死性不整脈 (Lethal arrhythmia)（例：心室細動）や心原性ショック (Cardiogenic shock)を突然引き起こすリスクが極めて高く、数分単位で状態が悪化する可能性があります。したがって、この患者のアセスメントは「生命の危険が切迫しているかどうか」を判断するため、最優先となります。 正解の根拠 (Answer Rationale) ここがポイント！ トリアージにおける優先順位は、「治療を遅らせると死亡または重篤な後遺症のリスクが高い患者」を最上位に置きます。急性心筋梗塞は「時間依存性疾患 (Time-sensitive condition)」の代表格です。胸痛は心筋虚血の継続を示しており、迅速な再灌流療法 (Reperfusion therapy)（冠動脈インターベンションなど）が必要です。看護師は、バイタルサイン（特に血圧、脈拍、SpO2）の測定、12誘導心電図の早期実施、酸素投与、鎮痛（ニトログリセリン、モルヒネなど）の準備を含む迅速な初期対応を開始するために、最初にアセスメントすべきです。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、いずれも管理が必要な状態ですが、切迫した生命の危険はありません。
② 糖尿病患者：血糖値 180 mg/dL は高血糖ですが、直ちに生命を脅かすレベル（例えば、>600 mg/dL の高浸透圧高血糖状態やケトアシドーシス）ではありません。インスリン投与は重要ですが、優先度は低い。
③ 虫垂切除術後患者：創部痛 4/10 は、術後経過として一般的な疼痛管理の範疇です。発熱、創部の発赤・排膿、腹膜炎症状などの合併症徴候がなければ、緊急性は低い。
④ 高血圧患者：血圧 150/90 mmHg は管理目標を超えていますが、高血圧緊急症（例えば、>180/120 mmHg で標的臓器障害を伴う）ではありません。内服薬の時間管理は重要ですが、数十分の遅れが直ちに生命に影響するわけではありません。 関連概念の整理 (Related Concepts) トリアージシステム（日本では主に日本版救急度判定 (Japanese Triage and Acuity Scale, JTAS)や緊急度判定 (Emergency Severity Index, ESI)が使用されます）では、患者は「緊急度」に基づきカテゴリー分けされます。この問題の患者1は「赤（Ⅰ度：救命救急）」、他の患者は「黄（Ⅱ度：緊急）」「緑（Ⅲ度：準緊急）」に該当する可能性が高いです。看護師は、主観的な訴えだけでなく、客観的所見（意識レベル、呼吸状態、皮膚色など）を総合的に判断することが求められます。
概念のまとめ ・トリアージの基本はABC（気道・呼吸・循環）の優先順位。 ・「治療の遅れが死や重篤な後遺症に直結するリスク」がある患者を最優先。 ・急性心筋梗塞は「時間依存性疾患」の代表。胸痛は心筋虚血の継続を示す危険信号。
一目で比較！

患者状況	緊急性の判断	優先度
急性心筋梗塞 + 激しい胸痛	ABCの「循環」危機。致死性不整脈・心停止のリスクが切迫。	最優先 (1st)
糖尿病、血糖180mg/dL	高血糖だが、緊急の高血糖性昏睡状態ではない。管理は必要。	低 (4th)
術後1日目、疼痛4/10	術後経過として一般的な疼痛。合併症の徴候がなければ待機可能。	低 (3rd)
高血圧、BP 150/90mmHg	コントロール不良だが、高血圧緊急症ではない。薬剤管理は重要。	中 (2nd)

解剖生理と薬理のポイント ・冠動脈 (Coronary artery)は心筋自体に酸素と栄養を供給する血管。これが閉塞すると、その灌流領域の心筋が虚血→壊死に至る（これが心筋梗塞）。 ・胸痛は、虚血した心筋から放出される代謝産物（乳酸、カリウムなど）が神経を刺激することで生じる。 ・初期治療薬：ニトログリセリン (Nitroglycerin)（冠血管拡張、前負荷軽減）、アスピリン (Aspirin)（抗血小板）、モルヒネ (Morphine)（鎮痛・鎮静、前負荷軽減）。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の原則は「ABCデス（ABCで死なせない）」。 A: Airway（気道確保）> B: Breathing（呼吸管理）> C: Circulation（循環管理）の順で見る！ 救急外来では「痛い、苦しい、倒れた」という訴えは、特に循環器・呼吸器系の問題の可能性が高く、要注意です。
国試頻出ポイント トリアージと優先順位決定は超頻出テーマです。救急外来、災害看護、病棟での複数患者受け持ちなど、様々なシチュエーションで出題されます。常に「今、誰が一番危険か？」をABCの観点から客観的に判断する練習をしましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 単純に「どの患者を先に見るか？」だけでなく、「最初に行う看護ケアはどれか？」「優先してモニタリングすべきバイタルサインはどれか？」「医師に最初に報告すべき情報はどれか？」といった、優先順位に基づいた具体的な看護行動を問う問題も増えています。基本原則（ABC）を応用できるようにすることが大切です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) 救急外来に、上記の4人の患者がほぼ同時に到着しました。あなたはトリアージ看護師です。45歳男性が「胸が締め付けられるように痛い」と苦悶様の表情で訴え、額に冷や汗をかいているのを認めます。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：患者1の元へ直行し、声をかけながら意識レベル (Level of consciousness)、呼吸状態 (Respiratory status)（努力呼吸の有無、チアノーゼ）、皮膚の色調と冷感 (Skin color and temperature)を観察。同時に「痛みはどこからどこへ広がりますか？左腕や顎はしびれませんか？」と特徴的な放散痛の有無を聴取。 2. バイタルサイン測定と酸素投与：直ちに血圧、脈拍（不整の有無）、SpO2を測定。SpO2が 94%以下であれば、酸素マスクまたはカニューラで酸素投与を開始（通常2-4L/分から）。ここがポイント！ モニターを装着し、心電図波形を確認。 3. チームへの迅速な報告と準備：医師または救急チームに「新規AMI疑い患者、胸痛持続、バイタルは…」と簡潔に報告。12誘導心電図の実施、静脈路の確保、必要な薬剤（アスピリン、ニトログリセリンなど）の準備を指示に従い進める。 4. 他の患者への対応：患者1の初期対応が一段落したら、他の患者に「少々お待ちください」と声をかけ、必要に応じてアシスタントや他のスタッフに血糖測定や血圧測定などを依頼する。 患者の安全と注意事項 (Precautions) ・ニトログリセリン投与時は、収縮期血圧が 90 mmHg以下でないか確認。急激な血圧低下に注意。 ・モルヒネ投与時は、呼吸抑制に常に注意。呼吸数とSpO2を頻回にモニタリング。 ・患者は強い不安を抱いているため、落ち着いた態度で、行っている処置を簡潔に説明することが重要。
看護処置と与薬フロー 急性冠症候群疑い患者への初期対応フロー 1. 安全な環境確保・ABCアセスメント → 2. 酸素投与（必要時）→ 3. モニター装着・12誘導心電図 → 4. 静脈路確保（太い血管で）→ 5. 鎮痛・抗血小板薬などの与薬（医師指示後）→ 6. 継続的なバイタル・心電図モニタリングと疼痛評価。
先輩看護師からの一言 「救急では、『慌てず、しかし迅速に』が鉄則です。目の前の患者が一番苦しそうに見えても、ABCの原則に立ち返って、『気道は確保できているか？呼吸はしているか？脈は触知できるか？』という生命の根幹から冷静に判断しましょう。その判断力が、看護師としての真価が問われる瞬間です。国試で優先順位の問題を解くときも、ぜひ『もし自分が現場にいたら』と想像しながら解いてみてください。知識が臨床の知恵に変わりますよ！」