A nurse is caring for multiple patients on a medical-surgical unit. Which patient should the nurse assess first?

The COPD patient with increased shortness of breath and SpO2 88% requires immediate assessment due to potential respiratory compromise, which is highest priority per ABC principles. Other patients have stable or less urgent issues.

看護学のコア解説 この問題は、優先順位付け (Priority Setting)とトリアージ (Triage)の基本原則を問う、臨床判断の重要な問題です。看護師は複数の患者を受け持つ際、ここがポイント！ 生命の危機に直結する状態を最優先してアセスメントしなければなりません。その判断の基本となるのがABCアプローチ (Airway, Breathing, Circulation)です。 重要概念の分析 (Key Concept) 優先順位決定の根幹は、緊急性 (Urgency)と重症度 (Severity)の評価です。具体的には、気道 (Airway)、呼吸 (Breathing)、循環 (Circulation)の順で生命維持に直結する機能が脅かされているかどうかを判断します。この問題では、慢性閉塞性肺疾患 (COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease)の患者が「呼吸困難の増悪」とSpO2 88%を示しています。これは明らかな呼吸不全 (Respiratory failure)のリスク状態であり、ABCの「B（呼吸）」が危機的であることを示しています。 正解の根拠 (Answer Rationale) 選択肢②の患者が最優先となる明確な根拠は以下の通りです。 1. 臨床症状：呼吸困難 (Dyspnea)の「増悪」は、病状が急速に悪化している可能性を示す重要なサインです。 2. 客観的データ：SpO2 88%は、正常範囲（96-100%）を大きく下回る低酸素状態を示しています。COPD患者ではある程度の低酸素血症が慢性化している場合もありますが、「増悪」と組み合わさった88%は、急性増悪（AECOPD）の可能性が高く、緊急介入が必要です。 3. 病態生理学的リスク：COPDの急性増悪は、Ⅱ型呼吸不全 (Type II respiratory failure: hypoxemia with hypercapnia)に急速に進行する可能性があります。放置すると意識レベル低下や呼吸停止に至る危険性があります。 誤答の分析 (Distractor Analysis) 混同注意！ 他の選択肢は、確かに看護ケアが必要ですが、生命の危機が切迫している状態ではありません。
① 糖尿病患者の血糖値180 mg/dL：これは高血糖ですが、直ちに生命を脅かすレベルではありません。糖尿病ケトアシドーシス (DKA) や高浸透圧高血糖状態 (HHS) のような緊急事態を示す数値（例：血糖値>250-300 mg/dL以上、ケトン体陽性など）ではないため、優先度は低いです。
③ 術後2日目の疼痛：疼痛管理は重要ですが、疼痛スコア6/10は中等度の疼痛です。生命維持機能（ABC）に直接影響を与えるものではなく、計画された鎮痛薬の投与で対応可能です。激痛や出血を伴わない限り、最優先にはなりません。
④ 高血圧患者の血圧160/95 mmHg：これは確かに高血圧（ステージ2）ですが、高血圧緊急症 (Hypertensive emergency)（例えば、収縮期血圧>180 mmHgかつ標的臓器障害を伴う）の基準には達していません。退院指導に関する質問は、安定した状態で行うべき教育的介入です。 関連概念の整理 (Related Concepts) 優先順位付けでは、ABCに加えて「変化 (Change)」に注目することが重要です。安定した慢性的な異常値よりも、「新たに出現した症状」や「急激な悪化」は、より緊急性が高いことを示します。また、MASLOWの欲求階層説 (Maslow's hierarchy of needs)を看護に応用する場合も、生理的欲求（呼吸、循環など）が最優先されることを思い出しましょう。
概念のまとめ ・最優先はABC（気道、呼吸、循環）の危機。 ・SpO2 < 90%（特に症状を伴う場合）は呼吸危機の赤信号。 ・「安定した異常」より「急激な変化・悪化」を重視する。 ・疼痛や高血糖など、他の問題はABCが安定してから対応する。
一目で比較！

患者	主な問題	緊急性の判断	優先順位
COPD患者 (②)	呼吸困難増悪、SpO2 88%	高：呼吸（B）の危機。生命の危険に直結。	最優先 (1st)
術後患者 (③)	疼痛 6/10	中：苦痛は大きいが、生命機能は安定。	2番目以降
糖尿病患者 (①)	血糖 180 mg/dL	低：管理が必要な高血糖だが、緊急ではない。	3番目以降
高血圧患者 (④)	BP 160/95 mmHg、退院指導の質問	低：緊急の高血圧ではない。指導は安定後。	最後

解剖生理と薬理のポイント ・SpO2 (経皮的動脈血酸素飽和度)：パルスオキシメーターで測定。ヘモグロビンが酸素と結合している割合を示す。正常は96-100%。90%以下は明らかな低酸素血症を示唆する。 ・COPDの病態：気流閉塞によりガス交換 (Gas exchange)が障害される。急性増悪時は、低酸素血症に加え、二酸化炭素の排出障害（高炭酸ガス血症）が起こりやすい。 ・優先順位の原則：A（気道）→ B（呼吸）→ C（循環）→ D（障害）→ E（環境・暴露）の順で評価する。
暗記のコツとゴロ合わせ 優先順位の基本は「あ・き・じゅん」で覚えよう！ あ：気道 (Airway) き：呼吸 (Breathing) じゅん：循環 (Circulation) この順番を忘れたら、「あきじゅんさん、助けて！」と心の中で唱えてみましょう。
国試頻出ポイント 看護師国家試験では、複数患者の優先順位を問う問題が非常に頻出です。出題パターンは、「どの患者を最初に見るか」「最初に行う看護ケアはどれか」「医師に最初に報告すべきことはどれか」などです。常にABCの原則と生命の危機の切迫度を基準に選択肢を選びましょう。
国試出題パターンの変化に注意！ 同じ「優先順位」のテーマでも、症状だけを提示する問題から、より複雑な「バイタルサイン＋患者の発言＋検査データ」を組み合わせた総合的な臨床判断を求める問題へと変化しています。本問のように、数値データ（SpO2 88%）と主観的訴え（呼吸困難増悪）の両方が揃っている場合は、客観的データを重視して判断するのが鉄則です。

看護臨床実践ガイド 臨床シナリオ (Clinical Scenario) あなたは外科病棟の日勤帯を担当しています。受け持ち患者4名の情報をカンファレンスで受け、病棟回りを開始しようとしたところ、COPDの患者（62歳男性）のブザーが鳴り、「息が苦しい…」という訴えがナースコールから聞こえてきました。同時に、電子カルテのモニター画面にはその患者のSpO2が88%と表示されています。 看護介入戦略 (Nursing Intervention) 1. 即時アセスメント：まず、直ちにその患者の元へ向かいます。到着後、ABCを迅速に評価します。 * A（気道）：気道は開通しているか？喘鳴はないか？ * B（呼吸）：呼吸数、呼吸パターン（浅速呼吸？）、チアノーゼの有無、努力呼吸（肩呼吸、陥没呼吸）の有無を観察。 * C（循環）：脈拍数、血圧、意識レベル（JCSやGCS）を確認。 2. 安楽体位の確保と酸素投与：ファウラー位 (Fowler's position)や起坐位 (Sitting position)など、呼吸が楽な体位をとってもらいます。医師の指示に基づき、酸素投与を開始します（COPD患者では、高濃度酸素投与が呼吸抑制を招く可能性があるため、指示を厳守）。 3. 迅速な報告：評価結果を直ちに担当医師に報告します。報告はSBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation)形式が効果的です。 4. 継続的モニタリングとケア：バイタルサイン、SpO2、意識レベルを頻回にモニタリングします。不安を軽減するための声かけや、必要に応じて吸引などのケアを行います。 患者の安全と注意事項 (Precautions) * COPD患者への酸素投与は、混同注意！ 「低流量で開始」が原則です。高濃度酸素は、低酸素が呼吸刺激となっている患者の呼吸を抑制し、炭酸ガスナルコーシス (CO2 narcosis)を引き起こすリスクがあります。 * 呼吸困難は強い不安やパニックを招きます。看護師が落ち着いた態度で対応することが、患者の安心感につながります。
看護処置と与薬フロー このシナリオでの最初の対応フロー： 1. 生命危機の可能性を認識 → 直ちに患者の元へ。 2. 一次評価（ABC）の実施。 3. 安楽体位の提供。 4. 医師への迅速な報告と指示受け。 5. 指示に基づく酸素療法や薬剤（気管支拡張剤など）の準備・投与。 6. 継続的モニタリングと記録。
先輩看護師からの一言 「複数の患者さんを受け持つと、『あれもこれも』と焦ってしまいますよね。そんな時は、一呼吸置いて『今、誰の命が一番危ない？』と自分に問いかけてみてください。その答えは、ほぼ間違いなくABCの原則で見つかります。国家試験も同じです。選択肢を見て迷ったら、『この中で、放っておいたら数分後に死んでしまう可能性があるのはどれ？』と考えてみると、自然と正解に近づけますよ。臨床でも試験でも、この基本を体に染み込ませることが、確かな看護師への第一歩です！」