A nurse is teaching a client how to properly use a walker. Which instruction should the nurse include to ensure the client's safety?

The correct sequence is moving the walker forward first, then stepping with the affected leg, followed by the unaffected leg, which provides maximum stability. Other options risk imbalance or improper weight-bearing.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗 步行輔具 (Walking aid) 的正確使用原則，特別是 助行器 (Walker) 的標準步態。助行器主要提供最大支撐與穩定性，適用於平衡感差、下肢無力或術後初期需要限制負重的病患。其使用原則的核心在於「核心！助行器先行，患肢隨後，健肢跟上」，以確保身體重心始終落在穩固的支撐面內。

正確答案依據 (Answer Rationale)：選項④「先將助行器向前移動，接著患肢向前踏，然後健肢跟上」是標準的「三點步態 (Three-point gait)」應用。這個順序能確保：1) 助行器先建立一個新的、穩定的支撐點；2) 患肢（或較無力/需保護的肢體）在穩固的支撐下移動，避免過度承重；3) 健肢最後移動，完成步伐。這個流程最大限度地降低了跌倒風險，並確保了患肢的安全。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
①「將助行器放遠，然後雙腳同時向前跳」：混淆注意！這是極度危險的動作。將助行器放得太遠會使身體重心超出支撐基底 (Base of support)，導致不穩定。雙腳同時跳躍更會完全失去平衡，極易造成跌倒，尤其對使用助行器的虛弱病患而言。
②「行走時將身體重量重重倚靠在助行器上以獲得最大支撐」：這是一個常見的錯誤觀念。雖然助行器用於支撐，但過度倚靠會導致姿勢不良、上肢疲勞，並可能使助行器向前滑動而失去平衡。正確的方式是保持直立姿勢，用手臂力量提起助行器前移，而非將整個身體重量壓上去。
③「將助行器和患肢一起移動，然後健肢跟上」：混淆注意！這個動作會導致患肢移動時，身體缺乏穩定的支撐點。當患肢和助行器都在空中移動時，身體僅靠健肢單腳站立，穩定性極差，非常容易向患側傾倒。這違反了「始終保持至少三個點接觸地面」的安全原則。

相關概念整理 (Related Concepts)：除了助行器，其他常見步行輔具如 腋下拐杖 (Axillary crutches)、前臂拐杖 (Forearm crutches, Lofstrand crutches)、手杖 (Cane) 也有各自的步態模式（如四點步態、兩點步態、擺盪步態）。選擇何種輔具與步態，取決於病患的平衡能力、肌力、耐受力及患肢的負重限制（如：非承重 Non-weight bearing、觸地承重 Touch-down weight bearing、部分承重 Partial weight bearing）。
概念整理：助行器使用安全核心：「器 → 患 → 健」三步驟，確保重心穩定。
一眼看懂！比較表

輔具類型	適用對象/時機	關鍵安全步態原則
助行器 (Walker)	平衡極差、下肢術後初期、需最大支撐者	三點步態：1.助行器前移 2.患肢/較弱肢前移 3.健肢跟上
腋下拐杖 (Axillary Crutches)	單側下肢骨折、需免承重或部分承重者	根據承重程度選擇步態（如四點、三點、擺盪）。嚴禁腋下受壓，應用手臂支撐。
手杖 (Cane)	輕度平衡問題、單側下肢稍無力者	握於健側，與患肢同時向前移動，以增加支撐基底。

護理重點：教導前需評估病患上肢肌力、平衡感、認知與視力。確認助行器高度調整正確（手肘彎曲約15-30度）。環境安全評估：地面乾燥無障礙、穿著防滑鞋。
記憶技巧：口訣「助行器是保鑣，保鑣先開路（器前移），保護的老闆跟上（患肢移），最後才是助理（健肢）」。
國考常考重點：常以情境題形式，要求判斷正確的輔具使用步驟、或為特定病患（如全膝關節置換術後、髖部骨折後）選擇合適的輔具與步態。
考題變化注意！：可能結合「患肢承重狀態」出題。例如：「一位右腳踝骨折，醫囑為『右腳觸地承重 (Touch-down weight bearing)』的病患，使用助行器時的正確步態為何？」答案依然是「器 → 患（輕觸地面）→ 健」的順序。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在骨科病房照顧一位剛完成 全髖關節置換術 (Total Hip Replacement, THR) 的 70 歲林奶奶。醫囑為術側「部分承重 (Partial weight bearing)」。物理治療師已教導助行器使用，但您發現奶奶在練習時，總是先踏出健側腳，導致身體搖晃不穩。您該如何進行衛教與指導？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：先確認林奶奶的疼痛程度（使用疼痛量表）、對醫囑承重限制的理解、上肢肌力及是否有頭暈情形。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：病患能正確、安全地使用助行器行走至浴室，過程中無跌倒或接近跌倒事件。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 進行「示範-回覆示教 (Demonstration-Return demonstration)」：您先緩慢示範正確的「器→患→健」三步驟，並強調「助行器的四隻腳就是您的新雙腳，要讓它們先站穩」。 - 讓林奶奶坐在床緣，先練習將助行器提起、前放約一步距離的動作。 - 接著在您與另一位護理人員的監督下，讓奶奶站起，口頭引導「1.放助行器、2.開刀的腳輕輕踩地、3.好腳跟上」，並在旁給予身體防護。 - 特別提醒遵守全髖關節置換術的 預防脫位注意事項 (Precautions for dislocation)（如勿彎腰超過90度、勿交叉雙腿）。 4. 再評估 (Reassessment)：觀察奶奶行走時的平衡、步態正確性及自信心，並詢問是否有任何不適。

病患安全與注意事項 (Precautions)：務必在平坦、光線充足、無雜物的環境中練習。初次下床需監測有無 姿勢性低血壓 (Orthostatic hypotension)。確保助行器橡膠墊完好無磨損。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目
教導前	評估病患體力、認知、理解度、環境安全	生命徵象、疼痛分數、肌力、平衡測試
教導中	清晰示範、逐步引導、口訣提醒、身體防護	步態正確性、身體搖晃程度、病患表情（是否緊張）
教導後	鼓勵回覆示教、確認獨立操作能力、提供書面指引	獨立行走穩定性、對注意事項的覆誦能力

學長姐的臨床經驗談：「教導輔具使用時，病患的恐懼往往大於身體的不便。我們除了是技術指導者，更是安全感的提供者。一句『我會在旁邊保護您，不用怕』，加上紮實正確的指導，能讓病患更快重建行走的信心。這些基礎護理技術是國考必考，更是臨床上保護病患、預防跌倒的第一道防線，務必要練到成為直覺反應！」