A nurse is teaching a 68-year-old client how to properly use a walker. Which instruction should the nurse include to ensure the client's safety?

Keeping the walker close to the body and stepping into the frame provides stability and prevents falls. Leaning forward or moving simultaneously can cause imbalance, while placing it far forward reduces control.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗 輔具使用安全 (Assistive device safety)，特別是 助行器 (Walker) 的正確使用方法。助行器的主要目的是提供一個穩定的支撐基底，以增加使用者的平衡與安全，預防跌倒。正確的使用方法必須符合人體工學與力學原理，確保重心穩定在支撐面內。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 選項④「將助行器靠近身體，並踏入助行器框架內」是標準且安全的操作步驟。其原理在於：保持助行器靠近身體可以縮短重心與支撐點的距離，提供最佳的穩定性。踏入框架內則確保使用者的身體始終位於助行器提供的穩定支撐範圍內，避免身體過度前傾或後仰而失去平衡。這是所有助行器教學的基礎安全原則。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 混淆注意！「每一步都盡可能將助行器往前放，以最大化步幅」：這是危險的作法。將助行器放得太遠，會導致使用者必須過度伸展身體去抓握，使重心超出支撐基底，極易導致向前跌倒。正確方式是將助行器往前移動一個舒適的距離（約一步之遙）。
② 混淆注意！「行走時身體前傾靠在助行器上以獲得支撐，減輕腿部負重」：這是常見的錯誤姿勢。身體過度前傾會改變重心，使助行器容易向前滑動，反而增加不穩定性。正確姿勢是保持身體直立，抬頭挺胸，利用手臂力量提起或推動助行器，而非「倚靠」它。
③ 混淆注意！「同時移動助行器和雙腳以保持平衡」：這違反了助行器使用的「三點步態」或「四點步態」原則。同時移動會導致所有支點瞬間消失，使用者將處於完全無支撐的狀態，必然失去平衡而跌倒。正確順序永遠是「先移動助行器，穩定後再移動腳部」。

相關概念整理 (Related Concepts)：助行器的使用需配合適當的步態 (Gait)。常見的步態包括：四點步態 (Four-point gait)（最穩定，適用於雙腳皆無力者）、兩點步態 (Two-point gait)（速度較快）以及擺盪步態 (Swing-through gait)（適用於下肢無法承重者，如髖關節置換術後初期）。護理師需根據病患的肌力、平衡感與醫囑（如承重程度）來教導合適的步態。
概念整理：助行器使用安全核心：靠近身體、踏入框內、先移設備、再移腳步、保持直立。
一眼看懂！比較表

錯誤動作	風險	正確動作與原理
助行器放太遠	重心前移，向前跌倒	移動約一步距離，保持重心在支撐面內
身體前傾倚靠	助行器滑動，失去平衡	身體直立，利用手臂力量操作
設備與腳同時移動	瞬間無支撐，極易跌倒	遵循「設備→健側腳→患側腳」順序（依步態而定）

護理重點：教導前務必調整助行器高度（手肘彎曲約15-30度），檢查橡膠墊是否完好。評估環境安全（地面乾燥、無障礙物）。
記憶技巧：口訣「近、穩、序」：近（靠近身體）、穩（站穩再走）、序（先移助行器，後移腳）。
國考常考重點：常比較「拐杖 (Crutches)」、「助行器 (Walker)」、「手杖 (Cane)」三種輔具的適用情況、高度調整與步態教學。
考題變化注意！：題目可能變化為「髖關節置換術後，醫囑為『患肢不承重 (Non-weight-bearing)』，應教導何種助行器步態？」（答案：擺盪步態 Swing-through gait）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在復健科病房照顧一位因膝關節炎剛接受全膝關節置換術 (Total Knee Replacement, TKR) 的68歲林奶奶。她即將開始使用助行器下床行走，但顯得非常緊張，害怕會跌倒。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：評估林奶奶的上肢肌力、平衡感、對指令的理解能力及恐懼程度。確認醫囑的承重限制（如：可承重 As tolerated）。檢查助行器高度是否合適（站立時，手把與手腕橫紋同高）。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：短期目標：病患能在監督下，正確且安全地使用助行器在病房內行走5公尺，無跌倒跡象。長期目標：病患能獨立安全地使用助行器進行日常生活活動。 3. 護理措施 (Intervention)： - 核心！ 示範與教導：親自示範「將助行器提起，往前放置一個步幅的距離 → 雙手握穩，身體站直 → 先將較有力的腳（或手術健側腳）踏入框架內 → 再移動另一隻腳」。強調「助行器是你的移動柵欄，身體要保持在柵欄裡面」這個意象。 - 環境準備：確保行走路徑明亮、無雜物、地面乾燥。 - 使用行走帶 (Gait Belt)：站在病患患側稍後方，一手輕扶行走帶，隨時準備保護。 - 給予正向回饋：每完成一個正確步驟就給予鼓勵，建立信心。 4. 再評估 (Reassessment)：觀察病患實際操作是否有錯誤姿勢（如身體前傾），並立即溫和糾正。評估其疲勞度，安排適當休息。

病患安全與注意事項 (Precautions)：絕對禁止穿著拖鞋或襪子行走，必須穿有包覆性、防滑的鞋子。提醒病患轉身時，應以小步幅原地轉圈，核心！ 切勿以助行器為軸心扭轉身體，以免翻倒。上下斜坡時要特別小心。
護理照護流程：評估病患與環境 → 調整輔具 → 示範正確步驟（說、做、回覆示教）→ 在保護下練習 → 評估與修正 → 衛教家屬與安排出院準備。
學長姐的臨床經驗談：「教導長者使用輔具，耐心和清晰的指令比什麼都重要。有時候他們不是不會，而是害怕。我會告訴他們：『我們不急，一步一步來，我會在旁邊保護您。』看到他們從害怕到能自信地走幾步，那份成就感就是護理工作最珍貴的禮物。記住，安全的移動是生活自理的基石，我們教的不只是一個技巧，更是一份獨立與尊嚴。」