A nurse is teaching a 75-year-old client how to properly use a walker. Which instruction should the nurse provide first?

Adjusting walker height so elbows are slightly bent ensures proper ergonomics and safety before teaching movement techniques. Other instructions are important but secondary to correct fit.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗 輔具使用安全 (Assistive device safety) 的教學優先順序。護理指導必須遵循「安全第一」與「由基礎到進階」的原則。在教導任何移動技巧（如如何使用助行器行走）之前，必須先確保輔具本身是適合且安全的，這是最根本的步驟。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 使用助行器 (Walker) 前，調整至正確高度是首要且最重要的安全步驟。正確的高度能提供穩定的支撐，防止使用者因姿勢不良（如過度彎腰或聳肩）而導致背部疼痛、失去平衡甚至跌倒。當手肘微彎（約15-30度）時，代表使用者能自然地、舒適地施力，並維持良好的身體力學 (Body mechanics)。這項評估與調整必須在開始移動教學「之前」完成。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
② 「先移動助行器，再用較無力的腳踏入」：這是正確的移動技巧，屬於教學的「第二步」。但在確認助行器高度合適、站姿穩定之前，不應直接開始教導移動。若高度不正確，即使移動步驟正確，仍有跌倒風險。
③ 「在助行器後腳裝上網球以幫助滑行」：這是一個非標準且可能危險的「生活小技巧」。它會顯著降低助行器的穩定性，因為網球減少了橡膠腳墊與地面的摩擦力，容易導致滑倒。護理師不應教導此種未經證實、可能危害安全的改裝方法。
④ 「僅在地毯上使用助行器以防滑倒」：此指令過於限制且不切實際。雖然地毯表面可能提供較大摩擦力，但並非所有環境都有地毯。更重要的是，助行器的橡膠腳墊就是設計用於在多種表面（如磁磚、木地板）提供止滑。此指令會不必要地限制長者的活動範圍，並未解決根本的安全使用原則。

相關概念整理 (Related Concepts)：這題體現了護理過程 (Nursing Process) 中「評估 (Assessment) 優先於介入 (Intervention)」的精神。在進行任何護理措施或衛教前，先評估環境與設備的安全性，是保障病患安全 (Patient Safety) 的基石。其他常見輔具如拐杖 (Crutches)、四腳拐 (Quad Cane) 的教學，也同樣遵循「先調整高度，再教使用技巧」的順序。
概念整理：輔具使用安全教學的黃金順序：1. 設備安全與合適性評估 → 2. 基本站立與平衡教學 → 3. 正確移動技巧教學 → 4. 環境安全衛教。
一眼看懂！比較表

步驟	核心內容	目的與重要性
第一步：調整高度	手肘微彎（15-30度），手腕高度約與股骨大轉子同高。	核心！ 確保穩定支撐、預防姿勢性傷害與跌倒的基礎。
第二步：教導移動	「助行器 → 患側/較弱腳 → 健側腳」或「助行器 → 雙腳同時」。	在設備安全的前提下，執行有效且安全的位移。
第三步：環境安全	保持地面乾燥、無雜物，使用止滑橡膠腳墊。	減少外在環境的跌倒風險因子。

護理重點：助行器高度評估：請病患自然站立，雙手放鬆於身體兩側。助行器手把的高度應與其手腕橫紋處齊平。使用時，肩部應放鬆，手肘保持微彎，避免聳肩或手肘完全打直。
記憶技巧：「高度對了才安心，站穩了再教怎麼走」。先處理「設備」(高度)，再處理「人」(移動技巧)。
國考常考重點：護理師國考非常喜歡考「護理措施的優先順序」與「安全原則」。輔具使用、跌倒預防、給藥安全等都是高頻考點。記住：任何涉及安全與基本設定的步驟，永遠是第一優先。
考題變化注意！：此概念可能變化為考「拐杖 (Crutches) 的正確高度」（腋下應留有2-3指寬空間，手肘微彎），或考「護理師在教導使用輔具前，應先評估什麼？」（應先評估病患的肌力、平衡感、認知功能及輔具的合適性）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：復健科病房，一位因髖關節置換術 (Total hip replacement) 後即將出院的75歲陳奶奶，物理治療師建議使用助行器輔助行走。身為主護護理師，您要進行出院衛教，教導她安全使用助行器。

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：先評估陳奶奶的體力、手術側肢體的承重限制（如：腳尖點地承重 Toe-touch weight bearing）、平衡感及理解能力。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：短期目標為「病患能在家屬監督下，使用高度合適的助行器安全行走5公尺」。長期目標為「獨立安全使用助行器」。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 步驟一：調整與確認：協助陳奶奶站穩，依其身高調整助行器腳管至正確高度並鎖緊，請她雙手握住手把，確認手肘為舒適的微彎角度。 * 步驟二：練習站立平衡：請她身體稍微前傾，將體重均勻分布在雙手和雙腳上，感受助行器的穩固支撐。 * 步驟三：教導移動：根據其承重限制，教導正確步態。例如：「先將助行器往前移動一步的距離 → 再將手術的（較弱的）腳邁入助行器內 → 最後將健康的腳跟上。」。 * 步驟四：環境衛教：提醒移除家中走道的雜物、地毯邊緣需固定、保持地面乾燥，並檢查助行器橡膠腳墊是否完好。

病患安全與注意事項 (Precautions)：絕對禁止病患或家屬自行改裝助行器（如加裝輪子或網球）。每次使用前應檢查螺絲是否鬆脫、橡膠腳墊是否磨損。穿著合腳、防滑的鞋子。轉身時應以小步幅原地轉向，避免直接扭轉身體。
護理照護流程

階段	護理行動	重點監測項目
準備期	評估病患狀況，選擇合適輔具，調整高度。	病患肌力、平衡、認知、輔具完整性。
教學期	示範並讓病患回覆示範 (Teach-back)。從靜態平衡到動態移動。	姿勢是否正確、步態是否穩定、有無不適或疼痛。
應用期	在安全環境下練習，並給予回饋。進行環境安全評估。	跌倒風險、病患自信心、家屬是否了解監督要點。

學長姐的臨床經驗談：「教長者使用輔具，耐心和鼓勵比什麼都重要！很多長輩會怕跌倒而不敢走，我們第一步就是幫他把『工具』調到最舒服、最穩的狀態，建立他的信心。記住，安全的基礎來自於合適的設備與正確的姿勢，這一步沒做好，後面教得再詳細都可能出問題。把每個步驟拆解，讓長輩一步一步跟著做，他們會很感謝你的！」