護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：您在內科加護病房照顧一位因敗血症 (Sepsis) 導致
急性腎損傷 (AKI)的70歲男性患者。抽血報告回來，檢驗科危急值通報：「血鉀 6.9 mEq/L」。此時患者主訴有些胸悶，心電圖監視器顯示QRS波開始變寬。您該如何處置？
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：立即評估患者意識、呼吸、血壓、血氧，並確認心電圖波形。這是典型的
核心！高鉀血症心臟毒性表現。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是「穩定心肌電位，預防致命性心律不整」；後續目標是「降低血清鉀離子濃度」。
3.
護理措施 (Intervention)：
*
核心！ 立即通知醫師/醫療團隊，並準備急救設備於床旁。
* 確保有兩條大管徑的靜脈管路暢通。
* 暫停所有正在輸注的含鉀點滴（如：乳酸林格氏液 (Lactated Ringer's)）及口服鉀補充劑。
* 遵醫囑準備並給予藥物：首先給予
10% 葡萄糖酸鈣 (Calcium gluconate) IV push，以快速穩定心肌細胞膜；接著給予
短效胰島素 (Regular insulin) + 50% 葡萄糖 (D50W)，促使鉀離子移入細胞內。
* 準備可能需要的
聚苯乙烯磺酸鈉 (Sodium polystyrene sulfonate, SPS)灌腸或立即安排緊急血液透析 (Hemodialysis)。
4.
再評估 (Reassessment)：給藥後密切監測心電圖變化、生命徵象，並於30-60分鐘後追蹤血鉀值。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
* 給予胰島素+葡萄糖時，必須嚴密監測血糖，預防低血糖。
* 鈣劑給藥速度不宜過快，並注意是否滲漏，以免組織壞死。
* 對無法排尿的AKI患者，SPS灌腸效果有限且可能導致腸壞死，使用需謹慎，透析才是根本解決之道。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 監測重點 |
|---|
| 立即處置 (1-5分鐘) | 通知醫師，停用含鉀物質，備急救車，建立IV line。 | 心電圖 (ECG)、生命徵象 (V/S)、意識狀態。 |
| 藥物治療 (5-60分鐘) | 給予鈣劑、胰島素+葡萄糖、必要時β2作用劑吸入。 | ECG波形改善 (T波變平、QRS變窄)、血糖、血鉀追蹤。 |
| 根本治療 (1-24小時) | 準備SPS或安排緊急透析 (Dialysis)。 | 尿量、電解質報告、透析管路通暢與併發症。 |
學長姐的臨床經驗談：「在腎臟科病房，看到血鉀>6.0就是紅色警報！我們會立刻衝去床邊看病人和監視器。記住，檢驗數據不只是數字，它背後代表的是病人正在經歷的生理風暴。把高鉀血症想成是心臟的『定時炸彈』，你的快速評估與處置，就是在拆彈。這種優先順序的判斷，是國考和臨床都必備的核心能力！」