A 4-year-old child is brought to the emergency department with burns covering 18% of the total body surface area (TBSA) from a house fire. The burns involve the face, neck, and upper chest. What is the nurse's priority assessment for this child?

Airway assessment is the absolute priority for any burn patient, especially children with facial burns, as airway compromise can be life-threatening and requires immediate intervention. Pain assessment, fluid monitoring, and burn evaluation are important but secondary to securing an open airway.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗 燒傷病患的初步評估優先順序，特別是針對有吸入性傷害風險的兒童。在急診情境中，護理師必須遵循 核心！ ABC (Airway, Breathing, Circulation) 原則來決定護理措施的優先順序。題目中4歲兒童的燒傷部位（臉、頸、上胸部）是吸入性灼傷和呼吸道水腫的極高風險指標。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 對於任何燒傷病患，尤其是燒傷部位涉及 臉部 (Face)、頸部 (Neck) 或密閉空間（房屋火災）的病患，呼吸道通暢與呼吸狀態的評估永遠是第一優先。這是因為吸入熱空氣、煙霧或有毒氣體會導致 上呼吸道灼傷，引起黏膜水腫，可能在受傷後數小時內迅速惡化，造成呼吸道阻塞而危及生命。因此，選項③「評估呼吸道通暢與呼吸狀態」是絕對正確的優先處置。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 疼痛評估：雖然重要，且需要使用適合年齡的疼痛量表，但在潛在的呼吸道危機面前，它屬於次級優先。確保生命徵象穩定後，才能有效處理疼痛。
② 體液與電解質平衡監測：這是燒傷後24小時內 體液復甦期 (Fluid resuscitation phase) 的關鍵護理措施，用以預防休克。然而，在初步評估（Primary survey）階段，它屬於循環（Circulation）的評估，順位在呼吸道（Airway）和呼吸（Breathing）之後。
④ 使用九分法評估燒傷深度與範圍：這是燒傷初步評估的一部分，但同樣是在確認ABC穩定後才進行的次級評估（Secondary survey）。題目已提供總體表面積（TBSA）為18%，因此立即精確評估範圍的急迫性低於呼吸道評估。

相關概念整理 (Related Concepts)：這題整合了兒科護理、急診護理與燒傷護理。需要了解兒童呼吸道較成人狹小，水腫時更容易完全阻塞。吸入性灼傷的徵象包括：臉部燒傷、鼻毛燒焦、聲音沙啞、咳嗽帶碳粒、呼吸困難、喘鳴聲（Stridor）等。
概念整理：燒傷病患初步評估的黃金準則：ABC優先於一切。有臉頸部燒傷或密閉空間燒傷病史者，必須高度懷疑吸入性傷害。
一眼看懂！比較表

評估項目	優先順序	理由與時機
呼吸道/呼吸 (Airway/Breathing)	第一優先	吸入性灼傷會快速致命。任何臉頸燒傷、密閉空間火災、呼吸音異常都需立即處理。
循環/體液 (Circulation/Fluid)	第二優先	大面積燒傷導致微血管通透性增加，體液流失，需預防燒傷休克。於初步ABC穩定後立即開始。
疼痛控制 (Pain Control)	第三優先	在生命徵象穩定後給予，以利後續傷口處理並減輕病患痛苦。
傷口評估 (Wound Assessment)	第四優先	使用九分法等工具評估TBSA與深度，用於決定體液復甦公式與治療方針。

護理重點：兒童九分法修正：兒童頭部比例較大，下肢較小。另一個快速估算兒童手掌面積約為其體表面積的1%。吸入性傷害監測：密切監測呼吸速率、呼吸音、血氧飽和度（SpO2）、有無喘鳴（Stridor）或聲音沙啞。
記憶技巧：口訣：「燒傷先看ABC，臉頸燒傷要警覺，呼吸暢通保性命，再來補水防休克」。
國考常考重點：燒傷護理的優先順序（ABC）、吸入性灼傷的風險因子與徵象、兒童燒傷體表面積估算、Parkland體液復甦公式的應用。
考題變化注意！：同一概念可能以不同方式出題，例如：「一位成人從火場救出，臉部熏黑，聲音沙啞，護理師最優先的處置為何？」答案依然是評估與維持呼吸道通暢。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：急診檢傷區，一位4歲男童因房屋火災被送來，臉部、頸部與前胸有紅腫與水泡，不斷咳嗽、哭鬧。家屬表示他在濃煙中待了一段時間。作為接手的護理師，您會如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即進行初級評估。靠近病童，聽其呼吸聲與說話聲（有無喘鳴、沙啞？），觀察胸廓起伏、呼吸速率與型態、嘴唇顏色。同時準備抽吸設備與插管用物。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是維持呼吸道通暢與足夠的氧合。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 若呼吸窘迫，立即呼叫團隊並協助醫師進行 氣管內管插管 (Endotracheal intubation)，因為水腫會讓後續插管變得極度困難。 * 給予高濃度氧氣（非再吸入型面罩）。 * 建立靜脈管路（但非第一動作），監測生命徵象。 * 在呼吸道穩定後，安撫兒童，並使用 臉譜疼痛量表 (Faces Pain Scale) 評估疼痛，準備給予止痛藥。 4. 再評估 (Reassessment)：持續監測呼吸狀態、血氧飽和度、意識變化。每小時評估尿液輸出量以監測體液復甦成效。

病患安全與注意事項 (Precautions)：混淆注意！ 切勿因急於處理可見的傷口或安撫哭鬧而延誤呼吸道評估。兒童代償能力差，病情惡化可能非常迅速。對於有吸入性灼傷風險的病患，即使初期看起來穩定，也必須持續觀察至少24-48小時。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目
立即/復甦期 (0-72小時)	1. 確保ABC。 2. 建立IV line，開始體液復甦（如Parkland公式）。 3. 疼痛控制。 4. 預防感染（破傷風、無菌傷口護理）。	每15-30分：呼吸、SpO2、意識。 每小時：尿量（目標：兒童1 mL/kg/hr）、生命徵象。 定期：電解質、血比容。
急性期/傷口癒合期	1. 持續傷口照護與清創。 2. 營養支持（高蛋白高熱量）。 3. 疼痛與焦慮管理。 4. 早期復健與姿勢擺位。	每日：體重、傷口狀況、感染徵象。 營養攝取量、關節活動度。

學長姐的臨床經驗談：「在急診，面對燒傷病患，尤其是小孩，心裡再焦急，手上動作也要遵循ABC的準則。記住，一個通暢的呼吸道是我們能為病患爭取後續所有治療機會的基石。看到臉部燒傷，腦中的警鈴就要大響！把基礎的優先順序內化成直覺，不僅國考能得分，在臨床更是救命的關鍵。」