A 4-year-old child is brought to the emergency department with second-degree burns covering 20% of the body surface area from a house fire. The child is conscious but crying and appears to be in severe pain. Which nursing action should be the highest priority?

Airway assessment is the highest priority in pediatric burns from house fires due to the immediate risk of inhalation injury and airway compromise. Pain medication, fluid calculation, and cool dressings are important but secondary to ensuring a patent airway.

護理學核心解析 這道題目在考驗燒傷病患護理中的核心！優先順序判斷，特別是針對有吸入性傷害風險的兒童病患。在急診情境中，護理師必須遵循ABC優先原則 (Airway, Breathing, Circulation)來進行評估與處置。

核心概念分析 (Key Concept)：題幹關鍵在於「房屋火災」與「4歲兒童」。房屋火災會產生高溫煙霧與有毒氣體，極易導致吸入性灼傷 (Inhalation injury)。兒童的呼吸道較成人狹窄，水腫會更快發生，導致呼吸道阻塞。因此，即使體表燒傷面積為20%，呼吸道暢通與呼吸型態的評估永遠是首要且最緊急的護理措施。

正確答案依據 (Answer Rationale)：選項②「評估呼吸道暢通性與呼吸型態」是正確答案。這完全符合初級評估 (Primary survey)與創傷護理 (Trauma nursing)的黃金法則。護理師必須立即檢查病患是否有聲音嘶啞、喘鳴聲 (Stridor)、面部或口鼻周圍燒傷、碳粒痰、呼吸困難等吸入性傷害的徵象。確保氧合是維持生命的第一要務。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)：
① 立即給予處方止痛藥：雖然疼痛控制非常重要，但在初級評估未完成、生命徵象不穩定的情況下，給予止痛藥（尤其是鴉片類藥物）可能抑制呼吸，反而加劇潛在的呼吸道問題。必須在確保ABC穩定後才能執行。
③ 使用帕克蘭公式計算體液補充需求：這是燒傷後體液復甦 (Fluid resuscitation)的關鍵步驟，屬於次級評估 (Secondary survey) 與後續治療計畫的一部分。在急診的初始階段，應先建立靜脈管路，但詳細的計算可以在完成初級評估後立即進行。
④ 在燒傷區域使用涼爽濕敷料：對於小面積燒傷，降溫可能有助於止痛與限制熱傷害。但對於大面積燒傷（此處為20%），過度冷卻可能導致低體溫 (Hypothermia)，進而引發心律不整與凝血功能異常。此措施非緊急優先事項。

相關概念整理 (Related Concepts)：燒傷病患的護理需分階段思考：急救期 (Resuscitation phase)（燒傷後0-72小時）的重點是ABC、體液復甦與預防休克；急性期 (Acute phase)的重點是傷口照護與感染預防；復健期 (Rehabilitation phase)的重點是功能恢復與疤痕處理。
概念整理：燒傷病患初級評估的絕對優先順序是ABC (Airway, Breathing, Circulation)，尤其當有吸入性傷害風險時（密閉空間火災、面部燒傷、碳粒痰）。
一眼看懂！比較表

護理措施	優先順序	理由與時機
評估呼吸道與呼吸	核心！第一優先	吸入性傷害會快速危及生命，兒童呼吸道更易水腫阻塞。
建立靜脈管路/計算體液	第二優先 (C)	預防燒傷休克，但需在A、B穩定後立即執行。
疼痛控制	重要但非第一	需在生命徵象穩定後給予，避免藥物抑制呼吸。
傷口冷卻處理	後續處置	大面積燒傷禁用，以防低體溫。小面積可於初期簡單處理。

護理重點：吸入性傷害評估要點：1. 病史：密閉空間火災。2. 徵象：面部/口鼻燒傷、鼻毛燒焦、聲音嘶啞、喘鳴、呼吸困難、碳粒痰、意識改變。3. 監測：動脈血氧分析 (ABG)、一氧化碳血紅素 (Carboxyhemoglobin) 濃度。
兒童燒傷體表面積計算：使用倫德-布勞德圖表 (Lund-Browder chart)最準確，因兒童頭部比例較大、腿部比例較小。粗略估算可使用「九的規則修正版」。
記憶技巧：口訣「先救命，再止痛」。面對任何急症病患，心中默念「ABC」，確認呼吸道暢通、呼吸有效、循環穩定後，才能進行其他舒適性與治療性措施。
國考常考重點：燒傷護理的優先順序、吸入性傷害的評估、兒童燒傷體表面積計算（倫德-布勞德圖表）、帕克蘭公式的應用與護理。
考題變化注意！：此概念可能變化為：1. 給定病患有多處創傷合併燒傷，問第一優先措施（仍是ABC）。2. 給定病患已插管，問接下來的優先措施（可能是建立靜脈管路進行體液復甦）。3. 考帕克蘭公式計算（前8小時輸注總量的一半）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：急診檢傷區，一位母親抱著滿臉煙灰、不斷咳嗽的4歲男童衝進來，大喊「家裡失火了！」孩子手臂和軀幹有明顯水泡性燒傷，哭聲沙啞，顯得煩躁不安。作為第一線護理師，您會如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1. 評估 (Assessment)：立即將病童安置於治療區，核心！一邊安撫家屬，一邊快速進行初級評估。蹲下與孩子視線同高，觀察其呼吸型態 (Breathing pattern)、有無使用呼吸輔助肌、聽診是否有喘鳴音或囉音。檢查口腔與鼻腔有無碳粒、評估聲音品質。同時監測血氧飽和度 (SpO2)與生命徵象。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是維持呼吸道暢通與足夠氧合。預期目標是預防吸入性傷害惡化與早期休克。
3. 護理措施 (Intervention)：若評估發現呼吸窘迫或呼吸道水腫風險高，立即呼叫醫師並準備氣管內管插管 (Endotracheal intubation)用物。給予高濃度氧氣 (High-flow oxygen)。同時，快速建立兩條大管徑的靜脈管路，抽血檢驗（包括一氧化碳血紅素）。在完成這些之前，不會先給予止痛藥或處理傷口。
4. 再評估 (Reassessment)：持續監測呼吸狀態、血氧、意識程度、尿量（置入導尿管）以評估體液復甦成效。

病患安全與注意事項 (Precautions)：混淆注意！絕對不要因為病童哭鬧疼痛，就跳過ABC評估直接給予止痛藥。鴉片類藥物會抑制呼吸，若已有潛在呼吸道水腫，將是致命性的。傷口先用無菌紗布簡單覆蓋即可，勿沖水或塗抹藥膏。
護理照護流程：急診初期（0-1小時）：初級評估ABC → 給氧 → 建立靜脈管路 → 次級評估（估算燒傷面積與深度、完整身體評估）→ 開始依帕克蘭公式輸液 → 疼痛評估與控制。
後續監測：每小時監測生命徵象、呼吸音、意識、尿量（目標：兒童 1 mL/kg/hr）。定期檢驗電解質、血比容。
學長姐的臨床經驗談：「在急診，時間就是生命，但順序決定成敗。面對燒傷病患，尤其是小孩，你的眼睛和耳朵就是最好的工具。先聽他的呼吸聲、看他的呼吸費力程度，這比任何儀器數字都更快告訴你他是否需要立即的呼吸道介入。記住，一個清晰響亮的哭聲，有時反而是好的徵象（表示呼吸道還暢通）。把ABC內化成你的直覺反應，無論國考或臨床，你都能穩穩地做出最正確的判斷。」