A 6-year-old child is admitted to the burn unit with second-degree burns covering 25% of the total body surface area (TBSA) from a house fire. The child is in the acute phase of burn injury. Which nursing intervention should be the priority during this phase?

During the acute phase of burn injury, maintaining fluid and electrolyte balance is the highest priority to prevent hypovolemic shock and organ failure. Other interventions like nutrition, infection prevention, and pain management are important but secondary in this phase.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這道題目在考驗燒傷護理中，急性期 (Acute phase) 的護理優先順序。燒傷後最初的24-48小時稱為體液復甦期 (Fluid resuscitation phase)，此時因毛細血管通透性增加，導致大量血漿樣液體從血管內流失到組織間隙，造成低血容性休克 (Hypovolemic shock)的極高風險。因此，護理的首要目標是維持核心！循環血量與電解質平衡。

正確答案依據 (Answer Rationale)：核心！ 對於一名燒傷體表面積 (TBSA) 達25%的6歲兒童，密切監測體液與電解質平衡並維持足夠的水合狀態是絕對的優先處置。臨床上會使用如帕克蘭公式 (Parkland formula)來計算復甦液體需求量，並嚴格監測尿量 (Urine output)（兒童目標約為每公斤每小時1 mL）、生命徵象、意識狀態及實驗室數據（如血比容、電解質），以預防休克及相關器官損傷。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： ① 鼓勵高蛋白、高熱量攝取：雖然營養支持對後續傷口癒合 (Wound healing)至關重要，但這屬於代謝期/增生期 (Metabolic/Hypermetabolic phase)的重點，在急性體液復甦期並非最優先事項。
② 塗抹外用抗生素預防感染：感染預防確實重要，但在急性期初期，創面處理的重點是清潔與初步覆蓋，大規模塗藥可能干擾後續評估，且預防感染的重要性次於維持生命徵象穩定。
③ 僅在孩童要求時給予止痛藥：這是錯誤的疼痛管理觀念。燒傷疼痛極為劇烈，應採取預先性/預防性疼痛管理 (Preemptive/Preventive pain management)，定時給藥以維持穩定的血中藥物濃度，有效控制疼痛，避免因疼痛加劇而導致的壓力反應與代謝亢進。混淆注意！「避免成癮」不應成為急性劇痛時限制給藥的理由。

相關概念整理 (Related Concepts)：燒傷分期（急救期、急性期、康復期）、帕克蘭公式計算、燒傷深度判定（一度、二度、三度）、兒童燒傷面積估算（使用倫堡-布洛克法 Rule of Nines for children）。
概念整理：燒傷急性期（最初24-72小時）的病理生理核心是「毛細血管滲漏」導致「低血容量」，因此護理最高優先順序是「體液復甦與監測」。
一眼看懂！比較表

燒傷階段	主要病理生理變化	護理優先重點
急救期 (Emergent)	組織損傷、疼痛、初始體液轉移	停止燃燒過程、ABC評估、初步覆蓋、建立靜脈管路
急性期 (Acute)	毛細血管通透性增加 → 大量體液流失 → 低血容性休克風險	核心！ 體液復甦、監測尿量與生命徵象、電解質平衡
康復期 (Rehabilitative)	傷口癒合、疤痕攣縮、功能重建	營養支持、疤痕護理、復健運動、心理社會支持

護理重點：兒童燒傷體液復甦監測指標：1. 尿量目標：1 mL/kg/hr。2. 生命徵象：心率、血壓、呼吸。3. 意識狀態。4. 實驗室數據：血比容 (Hct)、血鈉 (Na+)、血鉀 (K+)。
記憶技巧：燒傷護理口訣「急ABC，急性補水監電解，後期營養抗感染」。急性期就想像血管像漏水的管子，第一要務就是「把水補回去、把漏洞監測好」！
國考常考重點：1. 燒傷面積計算（尤其兒童版九法則）。2. 各期護理優先順序判斷。3. 帕克蘭公式的應用與監測。4. 燒傷深度臨床表徵辨識。
考題變化注意！：題目可能改變燒傷面積（例如>15% TBSA成人或>10% TBSA兒童即需靜脈復甦）、年齡（嬰兒、老人）或階段（問「入院後最初24小時」的優先處置），但核心原則不變：大面積燒傷急性期，「體液與電解質平衡」永遠是優先於感染控制、營養與疼痛管理的選項。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：燒傷中心接收一名6歲男童，因家中火災導致雙下肢、臀部及部分軀幹二度燒傷，估算TBSA為25%。患童意識清楚但躁動不安，主訴劇烈疼痛，皮膚冰冷，心率偏快，血壓尚在正常範圍下限。作為負責護理師，您在急性期最初的護理計畫重點是什麼？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即建立兩條大管徑靜脈管路，開始依帕克蘭公式計算乳酸林格氏液 (Lactated Ringer's) 輸注速率。連接心電圖、血氧飽和度監測，並放置導尿管以嚴格監測核心！每小時尿量（目標：約每公斤1 mL/小時）。
2. 護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是「在燒傷後24小時內，維持足夠的組織灌流，預防低血容性休克與急性腎損傷」。
3. 護理措施 (Intervention)： - 體液復甦管理：依醫囑精確調整輸液速度，第一個8小時給予計算總量的一半。 - 持續監測：每小時記錄生命徵象、意識狀態、尿量、尿比重。每4-8小時評估實驗室數據（電解質、血比容、動脈血氣體分析）。 - 疼痛控制：採用預先性給藥，定時評估疼痛程度（使用臉譜量表 Faces Pain Scale），並依醫囑給予靜脈止痛藥（如Morphine），絕不等到病患要求才給藥。 - 傷口初步處理：在生命徵象穩定後，於無菌技術下進行溫和清潔，並使用無菌敷料或生物敷料覆蓋，預防體溫散失。
4. 再評估 (Reassessment)：根據尿量、生命徵象及臨床表徵，動態調整復甦計畫。若尿量持續低於目標，需立即通報醫療團隊調整輸液。

病患安全與注意事項 (Precautions)： - 兒童對體液失衡更敏感，需更頻繁監測。 - 避免使用含葡萄糖的溶液作為初期復甦液體，以免加重水腫。 - 注意腔室症候群 (Compartment syndrome)的徵象，特別是環狀燒傷的肢體。 - 維持室溫溫暖，使用保溫毯，因燒傷患者體溫調節能力差。
護理照護流程

階段（燒傷後時間）	護理重點	關鍵監測指標
0-2小時（入院即刻）	建立IV管路、導尿、開始復甦輸液、疼痛評估與給藥	建立基準生命徵象、開始記錄尿量
2-24小時（急性復甦期）	嚴格執行復甦計畫、監測輸出入量(I/O)、保暖、傷口初步覆蓋	每小時尿量、生命徵象、意識狀態、電解質
24-48小時	評估復甦是否充足，液體需求從晶體液可能轉向膠體液，開始評估營養需求	尿量是否達標、水腫狀況、血漿白蛋白值

學長姐的臨床經驗談：「燒傷護理的急性期，就像在跟時間賽跑，對抗的是『看不見的體內失血』。那個每小時倒出來的尿袋，就是判斷孩子體內血液灌流好壞的黃金指標。記住，在這個階段，穩住生命徵象永遠是第一，傷口長得好不好是後面的事。把ABCs和體液電解質的基礎打穩，你就能冷靜面對燒傷病房的各種挑戰！」