護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)
您在兒科病房照顧一位4歲因肺炎住院的男孩小明。常規監測時，您發現他原本每分鐘32次的呼吸，變得淺快，並開始出現鼻翼搧動，呼氣時發出低沉的「嗯~」聲（咕嚕聲），且嘴唇顏色看起來有些暗沉。此時，您該如何行動？
護理處置策略 (Nursing Intervention)
1.
立即評估 (Immediate Assessment)：
核心！馬上使用
脈搏血氧儀 (Pulse oximeter)測量
血氧飽和度 (SpO2)，同時計算確切的呼吸速率，並聽診呼吸音。
2.
緊急處置 (Emergency Intervention)：
*
姿勢：協助病童採
高坐臥位 (High Fowler's position)或任何他覺得最容易呼吸的姿勢。
*
給氧：
核心！若SpO2低於
92%，立即依醫院規範或醫囑給予氧氣（可能使用鼻導管或非再吸入型面罩）。
*
呼叫：立即通知主治醫師或住院醫師，並簡潔清楚地報告：「4床小明，疑似呼吸窘迫，有鼻翼搧動、咕嚕聲、疑似發紺，SpO2目前XX%。」
3.
持續監測與準備 (Ongoing Monitoring & Preparation)：
* 持續監測生命徵象、意識狀態。
* 準備
抽吸設備 (Suction equipment)於床旁。
* 確認
急救車 (Crash cart)與
氣管內管插管設備 (Endotracheal intubation set)的位置，以備不時之需。
病患安全與注意事項 (Precautions)
* 切勿因「想再觀察一下」而延遲給氧或通報。兒童病情惡化速度可能非常快。
* 安撫病童與家屬，避免其恐慌加重呼吸困難。以平靜、肯定的語氣說明您正在進行的處置。
* 給氧後需密切監測效果，並記錄對氧氣治療的反應。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 監測重點 |
|---|
| 發現異常 | 1. 測量SpO2、呼吸速率
2. 評估呼吸功與意識 | SpO2數值、呼吸型態、有無咕嚕聲/凹陷/發紺 |
| 立即處置 | 1. 給予適當姿勢
2. 依規範/醫囑給氧
3. 通知醫療團隊 | 給氧後SpO2變化、呼吸窘迫徵象是否緩解 |
| 後續處置 | 1. 遵醫囑給予藥物（如支氣管擴張劑）
2. 安排進一步檢查（如動脈血液氣體分析 ABG）
3. 提供安靜環境，減少耗氧 | 生命徵象趨勢、動脈血液氣體分析結果、病童舒適度 |
學長姐的臨床經驗談
「在兒科，我們常說要相信自己的直覺。如果你『感覺』這個孩子呼吸看起來很『費力』，即使數字暫時還好，也一定要提高警覺。那些代償性的徵象（如咕嚕聲、鼻翼搧動）是身體發出的最後求救訊號。及時發現並處理呼吸問題，往往能避免一場急救。記住，你的快速評估與行動，是守護小生命的第一道防線！」