護理學核心解析
這道題目在考驗護理人員對
細支氣管炎 (Bronchiolitis)患童的
核心！優先護理措施判斷，以及如何運用
ABC原則 (Airway, Breathing, Circulation)來評估護理問題的優先順序。
核心概念分析 (Key Concept)
細支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染，主要由呼吸道融合病毒 (RSV) 引起，導致
細支氣管水腫、黏液分泌增加及支氣管痙攣。臨床表現包括
喘鳴 (Wheezing)、呼吸急促、鼻塞、咳嗽和發燒。在護理這類病童時，首要評估永遠是
呼吸道通暢度與呼吸狀態。然而，題目中的選項並未直接針對急性呼吸窘迫進行處置（如給氧），因此我們必須在現有選項中，找出最能
核心！「預防潛在危及生命之併發症」的措施。
正確答案依據 (Answer Rationale)
正確答案為①「給予乙醯胺酚 (Acetaminophen) 以降低體溫」。其關鍵依據在於：
核心！嬰幼兒（尤其是6個月大）的體溫調節中樞尚未成熟，
高燒 (38.8°C)不僅會增加代謝率與氧氣消耗，加重呼吸系統負擔，更可能誘發
熱性痙攣 (Febrile seizure)。發燒也會導致不適、煩躁，使呼吸更為費力。因此，
積極控制體溫是預防併發症、提升舒適度、並間接改善呼吸狀態的優先措施。這符合護理中「預防潛在危險」的優先原則。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！②「將患童置於患側臥位以促進引流」：此措施常用於
肺炎 (Pneumonia)伴有肺葉實質化病變時，利用重力幫助分泌物引流。但細支氣管炎是瀰漫性的小氣道發炎與阻塞，並非局部性肺葉實變。將呼吸已經費力的嬰兒置於特定側臥，可能反而壓迫胸腔，
限制肺部擴張，加重呼吸困難。對於此類病童，通常建議採
半坐臥位 (Semi-Fowler's position)以利呼吸。
③「鼓勵增加液體攝取以稀釋分泌物」：這確實是細支氣管炎的重要護理措施，有助於防止脫水並降低分泌物黏稠度。然而，在
核心！「優先順序」的考量下，控制高燒以預防立即性風險（如痙攣）比常規的液體補充更為緊急。且若嬰兒因呼吸急促、鼻塞而餵食困難，強行鼓勵餵食可能有吸入風險。
④「每2小時提供一次胸部物理治療」：胸部物理治療（如拍痰）在過去曾被廣泛使用，但根據
實證護理 (Evidence-Based Nursing)，對於細支氣管炎嬰兒，常規的胸部物理治療並未被證實能縮短住院天數或改善預後，反而可能因操作造成嬰兒不適、哭鬧，
增加氧氣消耗與呼吸功，甚至誘發嘔吐與吸入。因此，這並非優先或常規建議的處置。
相關概念整理 (Related Concepts)
嬰兒細支氣管炎的護理核心是
支持性療法 (Supportive care)與密切監測。除了控制體溫，護理重點還包括：
維持呼吸道通暢（使用生理食鹽水鼻滴劑與吸球抽吸）、
監測血氧飽和度 (SpO2)與呼吸狀態、
確保適當水分、以及提供
高濕度環境（如使用冷霧噴霧器）以幫助鬆動分泌物。
概念整理
• 疾病：細支氣管炎 (Bronchiolitis) – 嬰幼兒小氣道發炎、水腫、黏液阻塞。
• 優先問題：高燒 (預防熱性痙攣、降低代謝負擔) > 呼吸支持 > 水分維持。
• 護理原則：ABC評估優先，並考量年齡特殊性（嬰兒易發熱性痙攣）。
一眼看懂！比較表
| 護理措施 | 適用時機/疾病 | 細支氣管炎患童注意事項 |
|---|
| 患側臥位引流 | 大葉性肺炎、肺膿瘍等局部性肺部疾病 | 不適用，可能加重呼吸困難 |
| 胸部物理治療 (拍痰) | 囊性纖維化、支氣管擴張症等大量濃痰疾病 | 實證不支持常規使用，可能增加不適 |
| 發燒處理 (Acetaminophen) | 任何引起嬰幼兒高燒的狀況 | 優先，以預防熱性痙攣及降低氧耗 |
護理重點
•
評估重點：呼吸速率、呼吸功（鼻翼搧動、肋間/肋下凹陷）、喘鳴聲、血氧飽和度、意識狀態、體溫、攝入/輸出量。
•
發燒處理：嬰兒用藥需精確計算劑量（按體重），乙醯胺酚 (Acetaminophen) 與布洛芬 (Ibuprofen) 是常用選擇，但須注意給藥間隔與禁忌。
•
體位：
高坐臥位或半坐臥位，以利橫膈膜下降，促進肺部擴張。
記憶技巧
面對嬰兒呼吸道感染，記住口訣：
「ABC先評估，高燒快處理，拍痰非萬能，體位要坐起。」 優先處理高燒，因為它對嬰兒是「隱形殺手」，可能快速引發痙攣。
國考常考重點
細支氣管炎是兒科國考熱門主題。常考：
病原體 (RSV)、高危險群 (早產兒、有心肺疾病者)、主要症狀 (喘鳴、鼻塞、呼吸費力)、支持性護理措施、以及像本題的「優先順序判斷」。
考題變化注意！
1. 情境變化：若題幹改為「患童出現呼吸速率每分鐘60次、血氧飽和度92%」，則優先措施會變成「提供氧氣治療」或「準備抽吸呼吸道分泌物」。
2. 藥物變化：可能考退燒藥的劑量計算、或問為何不常規使用支氣管擴張劑或類固醇（因對典型RSV細支氣管炎效果有限）。