A nurse is caring for a bedridden patient at high risk for pressure injury development. Which nursing intervention is the MOST effective in preventing pressure injuries?

Repositioning every 2 hours with proper body alignment is most effective as it relieves pressure and promotes circulation. Other options like moisturizing, donut cushions, or vigorous massage are less effective or contraindicated.

護理學核心解析 這道題目在考驗預防 壓瘡 (Pressure Injury) 最核心且最有效的護理措施。壓瘡的成因主要是 壓力 (Pressure)、剪力 (Shear) 與 摩擦力 (Friction) 導致局部組織缺血缺氧壞死，因此預防的黃金準則就是 核心！「解除壓力、促進血液循環」。 核心概念分析 (Key Concept) 壓瘡預防的基石是 減壓 (Pressure Relief) 與 翻身 (Repositioning)。根據實證護理 (EBN)，定時翻身（通常為每 2 小時）是預防壓瘡最有效、最根本的方法。這能避免同一部位持續受壓，讓組織有時間恢復血流灌注。 正確答案依據 (Answer Rationale) 核心！ 選項②「每 2 小時為病人翻身並維持正確身體對線」是基於壓瘡形成的病理生理學所制定的標準護理措施。它直接解決了「持續性壓力」這個根本原因。維持正確身體對線還能減少剪力與摩擦力的產生，是全面性的預防策略。 錯誤選項分析 (Distractor Analysis) 混淆注意！ ① 選項「每日兩次在所有骨突處塗抹保濕乳液」：保持皮膚適當濕潤是重要的皮膚照護，可以預防乾燥龜裂，但這屬於輔助性措施，無法解除壓力，因此不是「最有效」的預防方法。
混淆注意！ ③ 選項「在薦骨與腳跟下方使用甜甜圈型坐墊」：這是過時且 錯誤 的護理措施！甜甜圈坐墊會將壓力環狀集中於坐墊邊緣，反而阻礙了中心區域的血液循環，可能導致周圍組織水腫與缺血，增加壓瘡風險。
混淆注意！ ④ 選項「用力按摩發紅區域以促進循環」：這是非常危險的措施！皮膚已經出現 第一級壓瘡 (Stage I Pressure Injury) 的徵象（發紅不退），表示皮下組織已受損。用力按摩會造成微血管進一步損傷，加劇組織傷害，絕對禁止。 相關概念整理 (Related Concepts) 除了定時翻身，完整的壓瘡預防計畫還包括：使用減壓床墊/坐墊、維持良好營養狀態（特別是蛋白質與維生素C）、保持皮膚清潔乾燥、避免潮濕（失禁處理）、以及進行全面的 壓瘡風險評估 (Pressure Injury Risk Assessment)，例如使用 布萊登評估量表 (Braden Scale)。 概念整理 核心：解除壓力是預防壓瘡的根本。定時翻身（每2小時）是標準護理措施。
一眼看懂！比較表

措施	正確/錯誤	原因
每2小時翻身	正確	直接解除壓力，促進血液再灌注
使用甜甜圈坐墊	錯誤	造成環狀壓力，阻礙中心血流
按摩發紅處	錯誤	加劇微血管損傷，禁止執行
使用保濕劑	輔助正確	保護皮膚屏障，但非主要減壓措施

護理重點 翻身技巧：使用減重移位輔具（如移位滑墊）以減少摩擦力與剪力。身體對線：使用枕頭、減壓墊將骨突處（如腳踝、膝蓋間）懸空。評估工具：布萊登評估量表（Braden Scale）分數 ≤18 表示有風險，需啟動預防計畫。
記憶技巧 口訣：「壓瘡預防，減壓為先；兩小時翻，錯誤莫犯；甜甜圈墊，絕對再見；發紅按摩，傷害立現。」
國考常考重點 1. 預防壓瘡「最有效」或「優先」措施 → 一定是「解除壓力/定時翻身」。 2. 辨識錯誤或過時的護理措施 → 「甜甜圈坐墊」和「按摩發紅處」是經典錯誤選項。 3. 壓瘡分級（Stage I-IV）的臨床表徵與照護原則。
考題變化注意！ 可能變化為情境題：「一位布萊登量表分數為10分的病人，下列何項護理措施應優先執行？」答案核心仍是建立翻身計畫與使用減壓床墊。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario) 在內科病房，您照顧一位 78 歲中風後左側偏癱、完全臥床的陳奶奶。她意識清楚但無法自行翻身，屬於壓瘡高風險群。在進行身體評估時，您發現其薦尾部皮膚有發紅但壓之不褪色的區域。 護理處置策略 (Nursing Intervention) 1. 評估 (Assessment): 立即使用布萊登量表評估，確認高風險。詳細記錄發紅部位的大小、顏色、溫度及皮膚完整性。 2. 護理目標設定 (Goal Setting): 預防現有發紅區域惡化，並預防其他部位發生新的壓瘡。 3. 護理措施 (Intervention): - 核心！ 嚴格執行「每 2 小時翻身」計畫，並記錄於翻身記錄表上。使用減壓床墊（如交替式壓力氣墊床）。 - 翻身時，使用移位滑墊（Slide Sheet）以「平移」方式移動病人，絕對避免用「拖」的，以減少摩擦力與剪力。 - 擺位時，使用減壓枕或楔形墊將骨突處（如腳跟、手肘）懸空，維持 30 度側臥（避免 90 度側臥直接壓在股骨粗隆上）。 - 保持皮膚清潔乾爽，特別是失禁後需立即清潔。可使用皮膚保護劑（如氧化鋅軟膏）。 - 與營養師合作，確保足夠的熱量、蛋白質與水分攝取，以支持組織修復。 4. 再評估 (Reassessment): 每次翻身時重新檢查皮膚，監測發紅區域是否改善或惡化。若惡化，需通知醫師並升級照護措施。 病患安全與注意事項 (Precautions) - 絕對禁止使用甜甜圈坐墊或用力按摩發紅部位。 - 翻身時注意管路（鼻胃管、尿管、點滴管路）的安全，避免拉扯或壓折。 - 教育家屬與看護正確的翻身技巧與皮膚檢查要點。 護理照護流程

階段	護理重點	監測項目
初期評估	使用布萊登量表，全身皮膚檢查	風險分數，皮膚發紅部位
計畫執行	建立翻身計畫(每2hr)，使用減壓設備	翻身執行率，皮膚狀況變化
日常照護	皮膚清潔保濕，營養支持，擺位	皮膚完整性，營養攝取量
再評估	每日至少一次完整皮膚評估	壓瘡分級變化，計畫成效

學長姐的臨床經驗談 「在臨床上，壓瘡的發生常被視為照護品質的指標。預防永遠勝於治療！定時翻身說起來簡單，但在繁忙的臨床工作中要徹底執行，需要團隊的紀律與合作。記得，當你看到病人皮膚發紅時，那已經是組織在對你發出求救訊號了。此時正確的處理（減壓）至關重要，一個錯誤的按摩或墊子，可能會讓情況急轉直下。把基礎的翻身擺位學扎實，是保護病人也是保護自己專業的第一步！」