護理學核心解析
這道題目整合了產科急症
HELLP 症候群 (HELLP syndrome) 與其致命併發症
瀰漫性血管內凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 的優先評估重點。考驗學生在多重問題中，依據
核心！ ABC（呼吸道、呼吸、循環）優先順序與
潛在致命性，判斷哪個徵象代表最立即的威脅。
核心概念分析 (Key Concept)
DIC 是一種嚴重的凝血功能障礙，其病理生理學核心是全身性微血管內廣泛形成微小血栓，消耗了大量血小板與凝血因子，同時又過度活化纖維蛋白溶解系統。這導致兩個看似矛盾的結果：
廣泛性血栓（造成器官缺血損傷）與
全身性出血（因凝血物質耗竭）。在產科情境中，
HELLP 症候群（溶血、肝酶升高、血小板低下）本身就是 DIC 的高風險因子。當 DIC 發生時，
核心！ 無法控制的出血是導致死亡的最主要原因，因此護理評估的優先重點是
出血徵象。
正確答案依據 (Answer Rationale)
選項②
瘀點 (Petechiae) 與
瘀斑 (Ecchymoses) 是
自發性出血的典型皮膚表徵，直接反映血小板嚴重低下與血管完整性受損。這代表病患處於
高出血風險，可能隨時發生內臟出血（如肝臟被膜下血腫、顱內出血、產後大出血）或穿刺部位無法止血，屬於
立即性生命威脅，因此是護理師最優先的擔憂與評估重點。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ 其他選項雖然都是 HELLP 症候群/子癇前症的重要評估項目，但在
已確診 DIC 的當下，其緊急性次於活動性出血。
• ① 尿量減少 (20 mL/hr)：屬於
寡尿 (Oliguria)，是腎功能受損或血容量不足的徵象。在 DIC 中，可能是腎臟微血管血栓造成的，但相對於
正在發生的出血，其緊急性較低。護理師會監測，但不會是
最優先的擔憂。
• ③ 血壓 160/100 mmHg：這是嚴重
子癇前症 (Preeclampsia)的表現，需要藥物控制以防
子癇症 (Eclampsia)發作。然而，題幹已設定病患「發展出 DIC」，在此情境下，
出血導致的低血容性休克風險遠高於高血壓的立即危害（除非發生高血壓危象）。
• ④ 蛋白尿 3+：這是子癇前症的診斷標準之一，反映腎絲球損傷，但屬於
慢性或亞急性的病理變化，並非 DIC 急性期的優先生命徵象。
相關概念整理 (Related Concepts)
DIC 的評估除了皮膚出血點，還包括：
黏膜出血（牙齦、鼻出血）、
注射部位滲血不止、
血尿、血便、吐血、
意識狀態改變（可能為顱內出血），以及監測
血小板 (Platelet)、
D-二聚體 (D-dimer)、
纖維蛋白原 (Fibrinogen)、
凝血酶原時間 (PT)/
部分凝血活酶時間 (aPTT) 等檢驗值。
概念整理：HELLP + DIC = 出血危機優先。皮膚自發性出血點是凝血功能極度惡化的紅旗警訊。
一眼看懂！比較表
| 評估發現 | 反映問題 | 在 DIC 情境下的優先級 |
|---|
| 瘀點、瘀斑 | 血小板低下、凝血因子耗竭（活動性出血風險） | 核心！ 最高優先（立即生命威脅） |
| 高血壓 (160/100) | 子癇前症未控制 | 高，但出血風險更高 |
| 寡尿 (20 mL/hr) | 腎臟灌注不足或損傷 | 中高，需監測但非最立即 |
| 蛋白尿 (3+) | 腎絲球損傷 | 低，為診斷性而非急性危象指標 |
護理重點：對於 DIC 病患，護理措施核心是：
預防及監測出血（避免肌肉注射、使用軟毛牙刷、監測所有分泌物）、
維持組織灌注（輸液、輸血製品如血小板、冷凍血漿）、
治療根本原因（對產科病患而言，常需緊急終止妊娠）。
記憶技巧：口訣「
DIC，血先滴 (Die)」。強調 DIC 最致命的是「出血」，所以看到出血徵象要最警覺。
國考常考重點：產科併發症（子癇前症、HELLP、DIC）的優先評估、症狀鑑別、以及護理措施的優先順序判斷，是國考高頻率考點。
考題變化注意！：同一概念可能問：「HELLP 症候群合併 DIC 的產婦，
最優先的護理措施為何？」答案方向會是「監測出血徵象及生命徵象，準備輸血製品」或「協助緊急生產以移除根本病因」。