A pregnant client at 32 weeks gestation is admitted with severe preeclampsia and develops disseminated intravascular coagulation (DIC). Laboratory results show: platelets 45,000/mm³, fibrinogen 80 mg/dL, D-dimer elevated, PT/PTT prolonged. The client is experiencing vaginal bleeding. What is the priority nursing intervention?

DIC in pregnancy is a life-threatening emergency requiring immediate delivery to remove the placental source of coagulopathy. Other interventions are supportive but secondary to addressing the underlying cause.

護理學核心解析 核心概念分析 (Key Concept)：這題整合了產科急症與血液系統急症，考驗護理師在面對子癇前症 (Preeclampsia)併發瀰漫性血管內凝血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC)時的優先順序判斷。關鍵在於理解 DIC 的病理生理學：在懷孕狀態下，胎盤是釋放促凝血物質（如組織因子）的主要源頭，導致全身性微血管血栓形成，耗盡凝血因子與血小板，進而引發嚴重出血。核心！ 對於孕婦 DIC，最根本且緊急的治療是終止妊娠 (Termination of pregnancy)，移除引發凝血異常的根源（胎盤）。

正確答案依據 (Answer Rationale)：題幹明確指出孕婦為 32 週，患有嚴重子癇前症，並已進展到 DIC 且出現陰道出血。這是一個危及母體與胎兒生命的緊急狀況。核心！ 護理師的優先處置 (Priority intervention)必須是針對「病因」進行處理，而非僅處理「症狀」。因此，準備緊急分娩並立即通知醫師 (Prepare for emergency delivery and notify the physician immediately)是直接移除致病源頭（胎盤）的關鍵行動，是拯救生命的首要步驟。

錯誤選項分析 (Distractor Analysis)： ① 「遵醫囑給予新鮮冷凍血漿 (Fresh Frozen Plasma, FFP)」：這是支持性療法，用於補充凝血因子，但若不移除胎盤這個持續刺激 DIC 的源頭，給予的凝血因子會持續被消耗，治標不治本。此措施重要，但非「最優先」。 ② 「對出血部位加壓」：這是局部止血措施，對於全身性凝血功能異常的 DIC 患者效果有限，且無法解決根本的病理生理問題。屬於一般出血處理，在此情境下優先級低。 ③ 「每 15 分鐘監測生命徵象」：密切監測對於評估病情變化至關重要，是持續性護理評估的一部分。然而，在明確的危及生命急症面前，護理師必須先採取「行動」來改變病程，監測是伴隨行動同時進行的，而非取代緊急處置的優先行動。

相關概念整理 (Related Concepts)：子癇前症/子癇症 (Preeclampsia/Eclampsia) 是懷孕引發之高血壓疾病，嚴重時可能併發 HELLP 症候群（溶血、肝酶升高、血小板低下）或 DIC。DIC 的實驗室診斷特徵包括：血小板低下 (Platelets < 150,000/mm³，此處為45,000/mm³)、纖維蛋白原低下 (正常 200-400 mg/dL，此處為80 mg/dL)、D-二聚體升高、凝血酶原時間 (PT) 與部分凝血活酶時間 (PTT) 延長。
概念整理：嚴重子癇前症 + DIC + 出血 = 產科急症，優先處置為終止妊娠（緊急分娩）。
一眼看懂！比較表

處置選項	性質	在此情境下的角色
準備緊急分娩	核心！病因治療	第一優先，移除 DIC 刺激源
給予 FFP/血小板	支持性治療	第二線，補充耗竭的凝血因子
局部加壓止血	症狀處理	輔助性，效果有限
密切監測生命徵象	評估與監測	持續進行，但不取代緊急行動

護理重點：DIC 的病理生理學：過度凝血 → 微血管血栓 → 消耗凝血因子/血小板 → 繼發性出血。懷孕時，胎盤剝離、子癇前症等是常見誘因。實驗室數據判讀：血小板低下、纖維蛋白原低下、PT/PTT延長、D-dimer升高是典型表現。
記憶技巧：口訣「孕婦 DIC，胎盤是禍根；出血莫遲疑，分娩最優先！」幫助記憶病因治療的優先性。
國考常考重點：產科急症（如子癇前症、胎盤早期剝離、羊水栓塞）併發 DIC 的優先處置永遠是「終止妊娠」。同時也常考 DIC 的實驗室數據判讀與臨床表徵。
考題變化注意！：題目可能變化為「胎盤早期剝離 (Placental abruption) 導致 DIC」或「羊水栓塞 (Amniotic fluid embolism) 導致 DIC」，其核心護理處置原則相同：緊急分娩。也可能問到在準備分娩的同時，應配合哪些支持性護理措施（如建立兩條大管徑靜脈輸液管路、輸血準備、監測出血量及生命徵象）。

護理臨床實務指南 臨床情境 (Clinical Scenario)：您在產房擔任護理師，一位 32 週的初產婦因嚴重頭痛、視力模糊及上腹痛入院，診斷為嚴重子癇前症。住院觀察期間，您發現她出現牙齦滲血、注射部位瘀青擴大，並主訴陰道有少量出血。抽血報告回來顯示血小板急速下降，纖維蛋白原低下，高度懷疑 DIC。此時，您該如何行動？

護理處置策略 (Nursing Intervention)： 1. 評估 (Assessment)：立即評估陰道出血量（使用產墊秤重法）、生命徵象（特別是血壓、心率）、意識狀態、皮膚黏膜出血點、子宮底高度及張力。同時檢視實驗室報告。 2. 護理目標設定 (Goal Setting)：立即目標是確保母體生命安全，並為緊急終止妊娠做好萬全準備。 3. 護理措施 (Intervention)： * 核心！ 首要行動：立即通知主治醫師及產房團隊，並啟動「緊急剖腹產 (Emergency Cesarean section)」準備程序。這是處理病因的關鍵。 * 同步支援措施：建立至少兩條大管徑 (16-18G) 的靜脈輸液管路，採集配血檢體 (Type and Crossmatch)，準備可能需要的血液製品（如 FFP、濃縮紅血球、血小板）。將產婦移至產房或手術室。 * 持續監測與安全：持續監測生命徵象、血氧飽和度、尿量（放置導尿管監測每小時輸出量）。讓產婦採左側臥，以改善子宮胎盤血流，並給予氧氣。避免不必要的肌肉注射，以減少血腫風險。 4. 再評估 (Reassessment)：術中及術後密切監測出血量、生命徵象、凝血功能及意識變化，預防產後大出血及多器官衰竭。

病患安全與注意事項 (Precautions)：DIC 患者極易出血，進行任何侵入性操作（如靜脈穿刺、放置導尿管）需格外輕柔。輸注血液製品時需嚴格遵守核對程序，並監測輸血反應。術後需持續監測，因為移除胎盤後，DIC 可能逐漸改善，但也可能因大量出血而惡化。
護理照護流程

階段	護理重點	監測項目/頻率
立即處置期	通知醫師、準備緊急分娩、建立靜脈管路、備血	生命徵象 (每5-15分鐘)、意識狀態、出血量
術中/分娩期	協助麻醉及手術、執行醫囑給予血液製品、記錄輸出入量	出血量、血壓、心率、血氧、尿量 (每小時)
術後恢復期	監測子宮收縮及惡露、評估凝血功能恢復、預防感染	生命徵象 (每1-2小時)、宮縮、惡露量、實驗室數據

學長姐的臨床經驗談：「產科 DIC 是與時間賽跑的戰鬥，護理師的冷靜與效率至關重要。記住，我們的角色不只是執行醫囑，更要成為團隊的『眼睛和耳朵』，及早發現徵兆、迅速通報、並在醫師到達前做好所有前置作業。當你理解『胎盤是問題核心』這個病理機轉時，就能堅定地將準備緊急分娩列為第一優先。這種整合病理生理學、護理評估與臨床決策的能力，正是護理專業價值的展現！」