護理學核心解析
這道題目在考驗對懷孕第三孕期急症——
胎盤早期剝離 (Placental Abruption) 與
前置胎盤 (Placenta Previa) 的鑑別診斷能力。題幹關鍵為「34週、突發性劇烈腹痛、陰道出血」，這是典型的胎盤早期剝離警訊。
核心概念分析 (Key Concept)
胎盤早期剝離是指正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。剝離處的出血會形成血腫，刺激子宮肌層，引發強直性收縮，導致腹部劇痛且持續緊繃。若剝離範圍大，會嚴重影響胎盤功能，導致胎兒窘迫甚至胎死腹中。
正確答案依據 (Answer Rationale)
選項①「木板樣僵硬的腹部合併胎心音消失」是嚴重胎盤早期剝離的經典表徵。
核心！ 「木板樣僵硬 (Board-like rigidity)」源於血液滲入子宮肌層引起的強直性收縮與腹膜刺激。
「胎心音消失 (Absent fetal heart tones)」則表示大範圍剝離已導致胎兒嚴重缺氧或死亡。這兩個徵象合併出現，強烈指向危及母嬰生命的嚴重剝離。
錯誤選項分析 (Distractor Analysis)
混淆注意！ ②「鮮紅色、無痛性陰道出血合併柔軟的腹部」：這是
前置胎盤 (Placenta Previa)的典型表現。出血是因胎盤覆蓋子宮頸口，子宮下段伸展或宮縮時導致胎盤剝離，但通常
不會伴隨腹痛，腹部觸診是柔軟的。與胎盤早期剝離的「痛性出血」形成鮮明對比。
③「間歇性痙攣痛合併粉紅色黏液分泌物」：描述的是
產兆 (Signs of labor)，特別是「現血 (Bloody show)」與早期產痛，與急性剝離的持續劇痛不同。
④「下腹壓迫感合併清澈羊水滲漏」：這是
早期破水 (Premature Rupture of Membranes, PROM)的表現，可能引發感染或早產，但並非胎盤剝離的特徵。
相關概念整理 (Related Concepts)
胎盤早期剝離的危險因子包括：高齡產婦、多胎次、子癇前症 (Preeclampsia)、創傷、吸菸、濫用古柯鹼、先前有剝離病史等。護理重點在於緊急評估母體生命徵象、出血量、胎兒狀況，並準備緊急剖腹產。
概念整理
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胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae)：痛性出血、子宮壓痛/僵硬、胎兒窘迫。
•
前置胎盤 (Placenta Previa)：無痛性鮮紅出血、腹部柔軟、胎位可能異常。
一眼看懂！比較表
| 項目 | 胎盤早期剝離 (Abruptio Placentae) | 前置胎盤 (Placenta Previa) |
|---|
| 出血特徵 | 隱匿性或顯性，暗紅色 | 鮮紅色，無痛性 |
| 腹痛 | 核心！ 突發性持續劇痛，子宮壓痛 | 通常無痛 |
| 腹部觸診 | 木板樣僵硬、強直 | 柔軟、無壓痛 |
| 胎兒狀況 | 窘迫風險極高，胎心音異常或消失 | 通常良好，除非大量出血 |
| 超音波診斷 | 可能看不見剝離處（敏感性較低） | 可清楚看見胎盤覆蓋子宮頸口 |
護理重點
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評估 (Assessment)：立即監測母體生命徵象 (V/S)、宮縮頻率與強度、胎心音 (FHR)、出血量與性質、腹痛程度與子宮張力。
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處置 (Intervention)：絕對臥床休息、禁止陰道檢查（避免前置胎盤大出血）、建立兩條大管徑靜脈輸液管路 (IV line)、備血、給予氧氣、監測輸出入量 (I/O)、準備緊急剖腹產 (C-section)。
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監測 (Monitoring)：凝血功能（可能併發瀰漫性血管內凝血，DIC）、血紅素/血比容 (Hb/Hct)、胎兒監視器 (Fetal monitor) 持續追蹤。
記憶技巧
口訣：「
痛剝離，不痛置」——有「痛」的是胎盤早期「剝離」；「不痛」的是「前置」胎盤。再加上「木板肚」就想像成剝離時子宮硬得像木板一樣！
國考常考重點
國考非常愛考胎盤早期剝離 vs. 前置胎盤的鑑別診斷，以及各自的典型臨床表徵、護理措施（特別是禁止陰道檢查的時機）和潛在併發症（如DIC）。
考題變化注意！
1. 情境變化：給定「孕婦車禍後」或「有嚴重子癇前症」的病史，再問最可能診斷或首要護理措施。
2. 數據判讀：給定凝血功能異常的檢驗值（如血小板低下、PT/APTT延長），問最可能合併的併發症。
3. 措施優先順序：在胎盤早期剝離情境下，問護理師應優先執行哪一項？(例如：建立靜脈輸液管路 > 聽胎心音 > 準備手術同意書 > 進行陰道檢查)。