護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：產房急診，一位懷孕36週的孕婦被家人攙扶進來，臉色蒼白、冒冷汗，主訴「肚子突然像被撕裂一樣痛」，內褲上有血跡。你快速評估發現她腹部緊繃如木板，胎心音監測顯示心率持續在90次/分且變異性差，血壓正在下降。超音波確認胎盤完全剝離。這時，整個護理團隊的節奏必須立刻切換到「產科急救」模式。
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：快速完成初步ABCDE評估（Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure），重點在循環（出血性休克徵象）與胎兒狀況。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：
核心！立即目標：在最短時間內將母親送至手術室進行剖腹產，以挽救母體與胎兒生命。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
首要措施：高聲呼叫支援，立即通知產科醫師、麻醉科醫師、手術室團隊及新生兒科團隊，並口頭回報「疑似完全性胎盤早期剝離，母體休克、胎兒心搏過緩，請求緊急剖腹產！」。
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同步準備：在推往手術室途中或於手術準備區，可同步執行：
* 建立兩條大管徑（14-16G）靜脈導管，抽血送檢（包括CBC、凝血功能、血型交叉試驗）。
* 給予高流量氧氣（非首要，但可同步做）。
* 快速輸注溫的生理食鹽水或乳酸林格氏液，以維持循環。
* 持續監測生命徵象與胎心音（若時間允許）。
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病人準備：快速完成手術前準備（簽署同意書、備皮、放置導尿管等），並向驚慌的家屬簡短說明情況。
4.
再評估 (Reassessment)：在手術前後持續監測母體生命徵象、出血量、意識狀態及新生兒Apgar分數。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
- 絕對禁止進行陰道內診，除非已排除前置胎盤（本題已確診為剝離，但實務中若未超音波確認，內診可能引發前置胎盤大出血）。
- 輸液復甦時需注意速度，避免因過快輸液導致血液稀釋、加重凝血功能異常。
- 準備好血品（PRBC, FFP, Platelets），因病人極可能合併凝血功能障礙。
護理照護流程
| 階段 | 護理行動 | 重點監測 |
|---|
| 立即反應 (0-2分鐘) | 呼叫團隊、通知緊急剖腹產、將病人轉送至手術準備區 | 意識、血壓、胎心率 |
| 同步處置 (2-10分鐘) | 建立IV管路、抽血、給氧、快速輸液、完成術前準備 | 生命徵象、出血量、皮膚顏色 |
| 手術期 | 協助麻醉、記錄時間、準備新生兒復甦設備 | 母體生命徵象、出血量、新生兒Apgar分數 |
| 術後 | 監測子宮收縮、惡露、生命徵象、凝血功能、提供心理支持 | 宮縮、LOCHIA、V/S、切口、情緒 |
學長姐的臨床經驗談：「產科急症是與時間賽跑。當遇到胎盤早期剝離這類情況，你的腦袋要像作戰地圖一樣清晰：
終止妊娠是止血的唯一方法。所有其他措施（給氧、打點滴）都是為了幫病人『撐到開刀』。國考考的就是這個『臨床判斷的優先順序』。記住，你的快速反應與團隊溝通，是挽救兩條生命的關鍵第一步！」