護理臨床實務指南
臨床情境 (Clinical Scenario)：您在產房擔任護理師，一位懷孕28週的初產婦由家人緊急送來，主訴「剛剛上廁所突然流了很多鮮紅色的血，但肚子完全不痛」。她非常驚慌，不斷詢問寶寶是否安好。初步評估生命徵象尚穩定，但一小時內已濕透兩塊產墊。超音波確認為完全性前置胎盤。
護理處置策略 (Nursing Intervention)：
1.
評估 (Assessment)：立即安置於病床，
核心！ 禁止進行陰道內診或肛診。持續監測血壓、脈搏、呼吸，並使用胎兒監視器持續監測胎心音及宮縮狀況。準確記錄出血量（秤重產墊）。
2.
護理目標設定 (Goal Setting)：首要目標是「停止或減少出血，預防母體休克與胎兒窘迫」。次要目標是「減輕孕婦焦慮，並為可能需要的早產或緊急剖腹產做好準備」。
3.
護理措施 (Intervention)：
-
活動與姿勢：立即執行
嚴格臥床休息 (Strict bed rest)，採側臥或平躺，可搖高床頭。向病人及家屬詳細解釋「絕對不能下床」的重要性。
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監測與準備：建立至少18號的大管徑靜脈輸液管路，抽血備血（CBC, coagulation profile, type and crossmatch）。通知血庫備血。準備好緊急剖腹產手術同意書及術前準備。
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心理支持與衛教：以平靜、肯定的語氣向孕婦解釋病情與治療計畫。告知持續監測胎心音，讓媽媽聽到寶寶穩定的心跳聲，是減輕焦慮最有效的方法之一。
4.
再評估 (Reassessment)：每15-30分鐘評估生命徵象、出血量及胎兒監視器追蹤。若出現出血加劇、生命徵象不穩定（如血壓下降、心跳加速）或胎兒窘迫（如晚期減速、心跳過緩），需立即通知醫療團隊，準備緊急分娩。
病患安全與注意事項 (Precautions)：
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核心！ 絕對禁忌：任何陰道或直腸的侵入性檢查、灌腸、性交、劇烈活動或腹部深度觸診。
- 給藥注意：除非有明確醫囑，否則不應使用任何子宮收縮劑（如催產素、前列腺素）。
- 衛教重點：教導孕婦自我觀察，若出現出血量增加、腹痛、破水或任何不適，需立即通知護理人員。
護理照護流程
| 階段 | 護理重點 | 監測頻率/項目 |
|---|
| 急性期 (出血中) | 絕對臥床、禁止內診、建立IV line、備血、持續胎心音監測 | 生命徵象 q15-30min、出血量持續評估、胎心音持續監測 |
| 穩定期 (出血停止) | 維持臥床休息、預防深層靜脈栓塞 (DVT)、提供床上生活協助、心理支持 | 生命徵象 q4-8h、每日評估出血量、定期超音波追蹤胎盤位置 |
| 分娩準備期 | 完成產前類固醇注射 (促進胎兒肺部成熟)、決定分娩時機與方式 (通常為剖腹產) | 監測有無早產跡象、胎兒生長評估、母親貧血狀況 |
學長姐的臨床經驗談：「面對前置胎盤出血的產婦，護理師的沉著與專業解釋是穩定軍心的關鍵。記住『No Touch』原則——不內診、不刺激腹部。我們的任務是成為母嬰安全的守門員，透過嚴密監測與完善的術前準備，將危機轉為安心。把每次國考題的場景都想成是真實病房會遇到的情況，理解『為什麼』要這樣做，知識就會內化成你的臨床直覺！」