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황달과 고빌리루빈혈증
다음 중 폐쇄성 황달(obstructive jaundice)에서 나타나는 검사 소견으로 가장 적절한 것은?
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1
소변 bilirubin 음성
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2
소변 urobilinogen 증가
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3
혈중 ALP 감소
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4
대변 urobilinogen 감소
✓ 정답
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5
비결합 bilirubin 증가
해설
폐쇄성 황달에서는 담즙이 장으로 가지 못해 urobilinogen이 감소한다.
KMLE 핵심 해설
폐쇄성 황달에서는 담즙 흐름이 차단되어 conjugated bilirubin이 장으로 배설되지 못합니다. 따라서 장내 세균에 의해 생성되는 urobilinogen이 감소하고 대변 색이 옅어집니다. 반면 conjugated bilirubin은 혈중으로 역류하여 소변 bilirubin은 양성이 됩니다. ALP와 γ-GT는 상승합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
1. 소변 bilirubin 음성: 틀리다. 결합 빌리루빈이 증가하므로 소변 bilirubin은 양성이다.
2. 소변 urobilinogen 증가: 틀리다. 장내 urobilinogen 생성이 감소하여 소변에서도 감소한다.
3. 혈중 ALP 감소: 틀리다. 담즙정체로 ALP는 상승한다.
4. 대변 urobilinogen 감소: 맞다. 담즙이 장으로 배출되지 못해 감소한다.
5. 비결합 bilirubin 증가: 틀리다. 폐쇄성 황달은 주로 결합 bilirubin 증가이다.
- 병적 황달 (Pathologic Jaundice) — 생후 24시간 이내 발현, 빠른 상승 속도(시간당 0.5 mg/dL 이상), 높은 최고치, 장기간 지속, 직접 빌리루빈 증가 등 생리적 범위를 벗어나는 황달. 원인 탐색과 치료 필요.
- 생리적 황달 (Physiologic Jaundice) — 신생아의 간 기능 미성숙 등으로 인해 생후 2~3일 시작, 4~5일 정점, 1~2주 내 소실되는 정상 과정. 특별한 치료 없이 호전됨.
- 핵황달 — 고간접 빌리루빈혈증이 미성숙한 혈뇌장벽을 통과하여 기저핵 등 뇌신경세포에 침착, 손상시켜 발생하는 비가역적 신경학적 합병증. 사망 또는 뇌성마비, 난청, 시력 장애 유발.
- Bhutani Nomogram — 신생아의 출생 후 시간(생후 시간)과 총 빌리루빈 수치를 이용해 광선요법 또는 교환수혈 필요 위험도를 구분하는 도표. 저위험, 중간위험, 고위험 영역으로 나뉨.
- 광선 요법 — 파장 450nm 전후의 청색광을 피부에 조사하여 피부 깊이의 간접 빌리루빈을 광이성질체로 변환시켜 수용성 증가, 담즙과 소변으로 배설 촉진시키는 치료법. 고빌리루빈혈증의 일차 치료.
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