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황달과 고빌리루빈혈증
다음 중 황달의 임상 양상과 그 해석의 연결이 옳지 않은 것은?
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1
진한 소변 → 결합 빌리루빈 증가
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2
창백한 대변 → 담즙 배출 감소
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3
공막 황달 → 혈청 빌리루빈 증가
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4
가려움증 → 담즙정체
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5
공막 정상 + 피부 황색 → 직접 빌리루빈 증가
✓ 정답
해설
공막이 정상이고 피부만 황색이면 카로틴혈증을 시사합니다.
같은 주제 다음 문제25세 남자가 수년 전부터 무증상으로 경미한 황달을 앓고 있다. V/S 정상. 핵심 검사 결과: 총 빌리루빈 3.0 mg/dL, 간접 빌리루빈 2.8 mg/dL,…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원
KMLE 핵심 해설
결합 빌리루빈은 수용성이므로 소변으로 배설되어 색이 진해집니다. 담즙이 장으로 배출되지 않으면 stercobilin 감소로 대변 색이 창백해집니다. 공막 황달은 실제 고빌리루빈혈증을 시사합니다. 담즙정체에서는 담즙산 축적으로 가려움증이 나타납니다. 반면 공막이 정상이고 피부만 노란 경우는 carotene 축적에 의한 카로틴혈증으로, 빌리루빈 증가와 무관합니다.
오답 분석:
1. 맞습니다. 결합 빌리루빈 증가 시 소변으로 배설되어 색이 진해지는 현상이 나타납니다.
2. 맞습니다. 담즙 배출 감소는 대변 색을 창백하게 만드는 원인입니다.
3. 맞습니다. 공막 황달은 혈청 빌리루빈 증가를 반영하는 소견입니다.
4. 맞습니다. 담즙정체는 담즙산 축적으로 가려움증을 유발하는 상태입니다.
5. 틀립니다. 카로틴혈증은 피부만 황색이고 공막은 정상인 상태로 빌리루빈 증가와 관련이 없는 상태입니다.
- 생리적 황달 (Physiologic Jaundice) — 신생아기에 일시적으로 나타나는 정상적인 황달. 간 기능 미숙, 적혈구 수명 단축, 장관 순환 증가로 인해 간접 빌리루빈이 일시적으로 상승한다.
- 간접 빌리루빈 (Unconjugated Bilirubin) — 수용성이 낮아 소변으로 배출되지 않으며, 혈뇌장벽을 통과해 핵황달(Kernicterus)을 일으킬 수 있는 빌리루빈 형태. 생리적 황달에서 주로 증가한다.
- 직접 빌리루빈 (Conjugated Bilirubin) — 간에서 글루쿠론산과 접합되어 수용성이 높아진 빌리루빈. 소변으로 배출될 수 있으며, 증가 시 담도 폐쇄나 간세포 손상을 의심한다.
- 핵황달 — 고간접 빌리루빈혈증이 지속되어 빌리루빈이 기저핵 등 뇌 조직에 침착되어 발생하는 비가역적 뇌 손상. 청각 장애, 뇌성마비, 사시 등을 유발한다.
- Bhutani Nomogram — 신생아의 생후 시간(시간)과 총 빌리루빈 수치를 그래프로 표시하여, 광선요법(Phototherapy) 또는 교환 수혈(Exchange transfusion)이 필요한 고위험군을 판별하는 데 사용하는 도구.
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