70세 여성이 급성 호흡곤란과 흉통으로 응급실에 내원했다. 혈압 85/50 mmHg, 심박수 120회/분이다… | 마이메르시 MyMerci
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폐색전증
문제

70세 여성이 급성 호흡곤란과 흉통으로 응급실에 내원했다. 혈압 85/50 mmHg, 심박수 120회/분이다. 가장 먼저 고려해야 할 치료는?

심장초음파에서 우심실 확장이 확인되었다.
해설
저혈압이 동반된 고위험(대규모) 폐색전증은 혈전용해제 치료의 적응증이다. 헤파린은 혈역학적으로 안정된 중등도 위험군 환자에게 사용한다.
같은 주제 다음 문제62세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 1주 전 고관절 수술을 받은 후 대부분 침상에서 지냈다. 통증은 숨을 깊게 들이마실 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 호흡곤란, 흉통, 저혈압(혈압 85/50 mmHg), 빈맥을 보이며, 심장초음파에서 우심실 확장이 확인되었습니다. 이는 고위험군(대규모) 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 강력히 시사하는 소견입니다.

핵심! 고위험군 폐색전증의 초기 치료에서 가장 중요한 것은 정맥 내 혈전용해제 투여입니다. 저혈압(수축기 혈압

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 급성 호흡곤란/흉통. 혈압 85/50 mmHg, 심박수 120회/분. 심초음파: 우심실 확장.

진단적 접근: 임상적 의심 → 즉시 고위험군 폐색전증으로 간주하고 치료 시작. 확진을 위한 CT 폐동맥 조영술(CTPA)은 가능하면 시행하되, 혈역학이 불안정한 경우 치료를 지연시키지 않습니다.

치료 계획: 1. 정맥 내 혈전용해제(Alteplase) 즉시 투여. 2. 동시에 정맥 내 헤파린(Heparin) 주입 시작(혈전용해제 투여 후). 3. 산소 보충, 필요시 혈압 지지를 위한 제한적 수액 공급(과다 수액은 우심실 부담 증가).

주의사항: 혈전용해제는 최근 뇌출혈, 주요 장기 출혈, 두개내 병변 등이 있는 경우 절대 금기입니다. 혈전용해 치료 후 24시간 동안은 침습적 시술을 피해야 합니다.

핵심 개념

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