70세 여성이 급성 호흡곤란과 흉통으로 응급실에 내원했다. 혈압 85/50 mmHg, 심박수 120회/분이다… | 마이메르시 MyMerci
폐색전증
문제

70세 여성이 급성 호흡곤란과 흉통으로 응급실에 내원했다. 혈압 85/50 mmHg, 심박수 120회/분이다. 가장 먼저 고려해야 할 치료는?

심장초음파에서 우심실 확장이 확인되었다.
해설
저혈압이 동반된 고위험(대규모) 폐색전증은 혈전용해제 치료의 적응증이다. 헤파린은 혈역학적으로 안정된 중등도 위험군 환자에게 사용한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성 호흡곤란, 흉통, 저혈압(혈압 85/50 mmHg), 빈맥을 보이며, 심장초음파에서 우심실 확장이 확인되었습니다. 이는 고위험군(대규모) 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 강력히 시사하는 소견입니다.

핵심! 고위험군 폐색전증의 초기 치료에서 가장 중요한 것은 정맥 내 혈전용해제 투여입니다. 저혈압(수축기 혈압

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 70세 여성, 급성 호흡곤란/흉통. 혈압 85/50 mmHg, 심박수 120회/분. 심초음파: 우심실 확장.

진단적 접근: 임상적 의심 → 즉시 고위험군 폐색전증으로 간주하고 치료 시작. 확진을 위한 CT 폐동맥 조영술(CTPA)은 가능하면 시행하되, 혈역학이 불안정한 경우 치료를 지연시키지 않습니다.

치료 계획: 1. 정맥 내 혈전용해제(Alteplase) 즉시 투여. 2. 동시에 정맥 내 헤파린(Heparin) 주입 시작(혈전용해제 투여 후). 3. 산소 보충, 필요시 혈압 지지를 위한 제한적 수액 공급(과다 수액은 우심실 부담 증가).

주의사항: 혈전용해제는 최근 뇌출혈, 주요 장기 출혈, 두개내 병변 등이 있는 경우 절대 금기입니다. 혈전용해 치료 후 24시간 동안은 침습적 시술을 피해야 합니다.

핵심 개념

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