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폐색전증
70세 여성이 급성 호흡곤란과 흉통으로 응급실에 내원했다. 혈압 85/50 mmHg, 심박수 120회/분이다. 가장 먼저 고려해야 할 치료는?
심장초음파에서 우심실 확장이 확인되었다.
1
하대정맥 필터 삽입
2
정맥 내 헤파린 투여 시작
3
산소 투여 및 수액 공급
4
경구 항응고제 투여 시작
5
정맥 내 혈전용해제 투여
✓ 정답
해설
저혈압이 동반된 고위험(대규모) 폐색전증은 혈전용해제 치료의 적응증이다. 헤파린은 혈역학적으로 안정된 중등도 위험군 환자에게 사용한다.
같은 주제 다음 문제 27세 남자가 오토바이 사고로 오른쪽 대퇴골 골절이 발생하여 입원하였다. 입원 당시 의식은 명료하였으나 36시간 후 갑자기 숨이 차고 초조한 모습을 보이기 시작하… 이 문제가 수록된 문제집 메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 19,000원
KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 호흡곤란, 흉통, 저혈압(혈압 85/50 mmHg ), 빈맥을 보이며, 심장초음파에서 우심실 확장 이 확인되었습니다. 이는 고위험군(대규모) 폐색전증(Pulmonary Embolism) 을 강력히 시사하는 소견입니다.핵심! 고위험군 폐색전증의 초기 치료에서 가장 중요한 것은 정맥 내 혈전용해제 투여 입니다. 저혈압(수축기 혈압 <90 mmHg )이 동반된 경우는 혈전용해 치료의 절대적 적응증으로, 빠른 혈전 용해를 통해 폐혈관 저항을 낮추고 우심실 부담을 줄여 사망률을 감소시키는 것이 목표입니다.감별 포인트! ②번 정맥 내 헤파린 투여는 혈역학적으로 안정된 중등도 위험군(Submassive PE) 환자의 표준 초기 치료입니다. 하지만 이 환자처럼 이미 저혈압이 있는 고위험군 환자에게는 혈전용해제에 비해 효과가 너무 느려 적절하지 않습니다. ③번 산소 및 수액 공급은 모든 환자에게 시행하는 지지요법이지만, 이 경우 결정적인 치료(Definitive Therapy) 는 아닙니다.임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 70세 여성, 급성 호흡곤란/흉통. 혈압 85/50 mmHg , 심박수 120회/분 . 심초음파: 우심실 확장.
진단적 접근: 임상적 의심 → 즉시 고위험군 폐색전증 으로 간주하고 치료 시작. 확진을 위한 CT 폐동맥 조영술(CTPA)은 가능하면 시행하되, 혈역학이 불안정한 경우 치료를 지연시키지 않습니다.
치료 계획: 1. 정맥 내 혈전용해제(Alteplase) 즉시 투여. 2. 동시에 정맥 내 헤파린(Heparin) 주입 시작(혈전용해제 투여 후). 3. 산소 보충, 필요시 혈압 지지를 위한 제한적 수액 공급(과다 수액은 우심실 부담 증가).
주의사항: 혈전용해제는 최근 뇌출혈, 주요 장기 출혈, 두개내 병변 등이 있는 경우 절대 금기 입니다. 혈전용해 치료 후 24시간 동안은 침습적 시술을 피해야 합니다.
고위험군 폐색전증 (High-risk Pulmonary Embolism) — 폐색전증으로 인해 지속적인 저혈압(수축기 혈압 <90 mmHg)이 동반된 상태. 혈전용해 치료 또는 색전제거술의 절대적 적응증.혈전용해제 — 조직 플라스미노겐 활성제(tPA) 등 혈전을 분해하는 약물. 급성 고위험군 폐색전증, ST 분절 상승 심근경색증, 허혈성 뇌졸중의 급성기 치료에 사용.우심실 확장 (Right Ventricular Dilatation) — 심초음파나 CT에서 확인되는 소견. 폐색전증으로 인한 폐동맥압 상승으로 우심실에 부담이 가해져 발생하며, 중등도 이상 위험군을 판정하는 주요 지표.헤파린 — 정맥 내 투여하는 직접 항응고제. 급성 폐색전증이나 심부정맥 혈전증의 초기 표준 치료로, 혈전의 성장과 재발을 방지.중등도 위험군 폐색전증 (Intermediate-risk Pulmonary Embolism) — 혈역학적으로 안정적이지만(저혈압 없음), 우심실 기능 장애나 심근 손상 표지자 상승이 동반된 폐색전증. 헤파린 치료가 1차 선택.
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