PE 사전확률이 높은 64세 여자가 과거 요오드 조영제 아나필락시스와 중증 신기능 저하가 있다. 흉부 X선은 정상이고 V/Q 폐스캔을 즉시 시행할 수 있다. 가장 적절한 진단 전략은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• D-dimer — 섬유소 용해 과정의 분해 산물. 혈전 존재 시 상승하며, 민감도가 높아 임상적 사전확률이 낮/중간인 환자에서 폐색전증 배제에 사용되는 핵심 선별 검사.
• Wells score — 폐색전증의 임상적 사전확률을 평가하는 데 사용되는 점수 체계. 호흡곤란, 혈전색전증 가능 원인, 빈맥 등 항목으로 낮음, 중간, 높음 위험군으로 분류.
• CT 폐동맥 조영술 — 폐색전증의 확진을 위한 표준 영상 검사. 정맥 조영제를 사용한 CT로 폐동맥 내 혈전을 직접 시각화할 수 있습니다.
• 임상적 사전확률 (Pre-test Probability) — 특정 검사를 시행하기 전에 해당 질환이 있을 확률을 추정하는 것. 폐색전증 진단에서 Wells/Geneva score로 평가하며, 이에 따라 D-dimer 검사의 유용성이 결정됩니다.
• 저분자량 헤파린 — 급성 폐색전증의 초기 치료에 사용되는 표준 항응고제. 정맥 주사용 헤파린에 비해 사용이 편리하고 모니터링이 덜 필요합니다. (예: enoxaparin, dalteparin)