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폐색전증
문제

4년 전 비유발 근위부 DVT 치료를 마친 61세 여자가 이번에 다시 비유발 PE로 진단됐다. 활동성 출혈이 없고 장기 항응고에 대한 금기도 없다. 급성기 치료 뒤 가장 적절한 계획은?

해설
재발성 비유발 VTE는 항응고 중단 뒤 다시 사건이 생길 위험이 높다. 금기가 없으면 급성기 치료 뒤 무기한 항응고를 권고하며 출혈 위험, 순응도와 환자 선호를 주기적으로 다시 평가한다.
같은 주제 다음 문제62세 여자가 갑자기 발생한 호흡곤란과 오른쪽 가슴 통증으로 응급실에 왔다. 1주 전 고관절 수술을 받은 후 대부분 침상에서 지냈다. 통증은 숨을 깊게 들이마실 …이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
첫 사건과 재발 사건의 기저 재발 위험이 다르다는 점을 치료기간에 반영합니다.

정답 근거
ASH 치료 지침은 재발성 비유발 DVT 또는 PE에서 무기한 항혈전 치료를 강하게 권고합니다.

선택지 분석
1. 재발성 VTE에 일주일 치료는 불충분합니다.
2. 혈전 크기보다 반복된 비유발 사건이 장기 위험을 결정합니다.
3. 아스피린은 급성 PE 항응고를 대체하지 못합니다.
4. 금기가 없는 재발성 비유발 VTE의 표준 장기 전략입니다.
5. 압박스타킹은 재발성 PE의 항응고를 대체하지 못합니다.

근거 자료
1ASH VTE Guidelines: Treatment of DVT and PE
2ASH Choosing Wisely: Duration after Major Transient Risk Factor

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 특별한 위험인자 없이 발생한 호흡곤란과 흉통으로 내원. CT 폐동맥조영술상 폐색전증 진단.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1) 과거력 상세 청취(수술, 외상, 암 병력, 약물 복용력). 2) 혈액 검사(항인지질항체 등). 3) 하지 정맥 초음파(심부정맥혈전증 동반 여부).
치료 계획 (Management Plan): 이 환자는 특발성(원인 불명) 폐색전증에 해당합니다. 초기 3-6개월 항응고 치료 후, 출혈 위험과 재발 위험을 저울질하여 장기간(연장) 치료를 고려합니다. DOAC(직접작용경구항응고제)이 선호되는 옵션입니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 장기 치료 결정 시 반드시 평가해야 할 것은 출혈 위험(HAS-BLED 점수 등)입니다. 고위험 환자에서는 치료의 이득과 해를 신중히 비교해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "특발성 VTE는 재발 위험이 높아 장기 치료를 많이 고려하게 돼요. 하지만 '무조건 평생'이 아니라, 정기적으로(예: 1년마다) 환자 상태와 출혈 위험을 재평가하여 치료를 재개할지 중단할지 결정하는 게 현실적인 접근법이에요!"
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