환자는 최근 항생제나 약물 복용력은 없으며, 기생충 감염의 증거도 없다.
만성 경과(2주 이상), 특징적인 CT 소견(폐 외측 역삼각형 침윤), 호산구 증가증이 있으며 약물이나 기생충 등 다른 원인이 배제된 경우 특발성 만성 호산구 폐렴을 진단할 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 2주간의 만성 경과의 마른기침과 호흡곤란, 말초혈액 호산구 증가, 그리고 Pathognomonic!인 폐 외측의 역삼각형 모양 침윤을 보입니다. 약물, 기생충 감염 등 다른 원인이 배제되었으므로, 특발성 만성 호산구 폐렴(Idiopathic Chronic Eosinophilic Pneumonia, ICEP)이 가장 가능성 높은 진단입니다.
진단 근거: ICEP의 핵심 특징은 만성 경과(수주~수개월), 혈청 IgE 상승 없이 호산구 증가, 그리고 흉부 CT에서 매우 특징적인 "Photographic negative of pulmonary edema"라고 불리는 소견, 즉 폐부종의 사진을 반전시킨 것처럼 폐의 외측(가장자리, peripheral)에 역삼각형 또는 반달 모양의 침윤이 나타나는 것입니다. 이는 급성 호산구 폐렴(AEP)의 빠른 호흡부전과는 대조적입니다.
치료: ICEP는 스테로이드에 매우 민감하며, 프레드니솔론(Prednisone) 투여 후 증상과 방사선학적 소견이 급격히 호전됩니다. 하지만 재발이 흔하므로 유지 요법이 필요할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 35세 여성, 2주간의 마른기침과 호흡곤란. 과거력 특이사항 없음. 약물 복용력 없음.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(PA/Lateral). ICEP에서는 특징적인 외측 침윤이 보일 수 있습니다.
2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 진단에 가장 유용합니다. 역삼각형 모양의 외측 침윤을 확인합니다. 기관지내시경 검사(Bronchoscopy)와 기관지폐포세척술(BAL)을 통해 BAL액 내 호산구 비율이 25% 이상으로 증가하는 것을 확인하면 진단을 뒷받침합니다. (정상:
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