다음 중 과민성 폐장염의 병리 조직학적 소견으로 옳은 것은?

과민성 폐장염의 전형적인 병리 소견은 세기관지 주위에 림프구, 형질세포, 대식세포의 침윤과 함께 비괴사성 육아종이 관찰되는 것이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 특징적인 병리 조직 소견을 묻는 기초의학 문제입니다. 과민성 폐장염은 유기분진이나 화학물질 등 특정 항원에 대한 반복 노출로 인해 발생하는 면역 매개성 간질성 폐질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 과민성 폐장염의 진단은 임상력(항원 노출), 영상의학적 소견(CT상 모자이크 관류, 소엽 중심성 결절), 그리고 병리 소견을 종합하여 이루어집니다. 문제에서 묻는 것은 바로 이 병리 소견의 핵심입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 과민성 폐장염은 항원-항체 복합체에 의한 III형 과민반응과 T세포 매개 IV형 과민반응이 복합적으로 작용합니다. 이로 인해 폐포벽과 세기관지 주변에 만성 염증성 세포(주로 림프구, 형질세포, 대식세포)의 침윤이 일어납니다. 또한, 대식세포가 응집하여 형성된 느슨한 Pathognomonic! 비괴사성 육아종(Non-necrotizing granuloma)이 특징적으로 관찰됩니다. 이 육아종은 결핵의 경우핵 괴사(Caseous necrosis)를 동반하지 않는다는 점에서 '비괴사성'입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ②번 "호중구가 주로 침윤하는 화농성 염증"은 세균성 폐렴이나 폐농양과 같은 급성 감염에서 주로 보이는 소견입니다.
• ③번 "혈관염과 괴사"는 육아종증 다발성 혈관염(Granulomatosis with Polyangiitis, GPA)과 같은 전신성 혈관염 질환에서 나타나는 특징입니다.
• ④번 "섬유모세포 증식과 심한 섬유화"는 만성기 또는 말기 과민성 폐장염에서 진행된 소견이며, 초기나 활성기 전형 소견은 아닙니다. 다른 간질성 폐질환(특발성 폐섬유화증)과의 감별점이기도 합니다.
• ⑤번 "호산구의 대량 침윤"은 호산구성 폐질환(Eosinophilic lung diseases)이나 천식(Asthma)에서 주로 나타나는 소견입니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 과민성 폐장염의 근본 치료는 원인 항원 노출의 회피입니다. 급성기 또는 증상이 심한 경우 스테로이드(코르티코스테로이드) 치료가 일차적으로 사용됩니다. 만성화되어 섬유화가 진행된 경우 치료 반응이 좋지 않을 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 새집 증후군 환자로, 새장 청소 후 발생한 기침, 호흡곤란, 발열이 반복됩니다. 흉부 CT에서 양측 폐에 모자이크 관류 소견과 미만성 모유리 음영이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저: 상세한 직업력 및 환경 노출력 청취 (새, 곰팡이, 농업 등). 2. 확진 검사: 폐생검(외과적 또는 기관지내시경 생검)으로 병리 조직학적 검사. 전형적인 소견은 세기관지 중심성 염증과 비괴사성 육아종입니다.

치료 계획 (Management Plan): 원인 항원(새)과의 접촉을 완전히 중단합니다. 증상이 지속되면 프레드니솔론(스테로이드)을 초기 고용량(0.5-1 mg/kg/day)으로 시작하여 점차 감량합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 회피 없이 스테로이드만 투여하는 것은 증상을 일시적으로 호전시킬 뿐 질병을 근본적으로 치료하지 못합니다. 만성화되면 돌이킬 수 없는 폐섬유화로 진행될 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁 "과민성 폐장염의 병리 소견은 '삼합체(Triad)'로 외우세요! 1) 세기관지 중심성 염증, 2) 비괴사성 육아종, 3) 조직구/림프구 침윤. 특히 '비괴사성'이라는 단어가 결핵의 '건락 괴사'와의 핵심 감별점이에요."