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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

섬유성 과민성 폐장염을 특발성 폐섬유증과 감별할 때 HRCT의 세 밀도 패턴(three-density pattern)을 가장 정확히 설명한 것은?

해설
세 밀도 패턴은 정상 폐, 간유리음영의 고음영 부위, 세기관지 폐쇄로 인한 저음영·저혈관 부위가 명확한 경계로 함께 보이는 양상이다. 섬유성 HP 의심도를 높인다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
침윤성 병변과 소기도 폐쇄가 한 영상에 동시에 반영된 패턴입니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 세 밀도 패턴을 정상 폐, GGO와 저음영·저혈관 폐의 조합으로 정의하며 섬유성 HP에 매우 특이적인 영상 특징으로 설명합니다.

선택지 분석
1. 세 밀도 패턴은 흉막강 병변의 조합이 아닙니다.
2. 규폐증이나 감염을 연상시키는 조합입니다.
3. 폐엽 개수만으로 정의하지 않습니다.
4. 단독 벌집모양은 세 가지 밀도를 구성하지 않습니다.
5. 정상·침윤·소기도 폐쇄 영역의 공존을 정확히 설명합니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 호흡곤란과 마른기침이 2주간 지속됩니다. 열감과 근육통도 동반됩니다. 직업은 앵무새 사육사입니다. 청진상 양측 폐기저부에서 섬유음(Velcro crackles)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 취미(애완동물 사육) 노출력 청취. 흉부 X선(미만성 간유리 음영 소견) 및 고해상도 흉부 CT.
2. 확진 검사: 폐활량측정법(제한성 환기 장애), 혈청 특이 항체 검사(예: 새 항원에 대한 침전항체), 필요시 기관지폐포세척술(BAL, 림프구 증가) 또는 폐생검.

치료 계획 (Management Plan): 치료의 1차 원칙은 원인 항원 노출 제거입니다. 애완조를 떼어내거나 작업 환경을 철저히 환기시켜야 합니다. 증상이 심한 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 사용할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 조기에 진단하고 노출을 중단하지 않으면 만성화되어 폐섬유증으로 진행할 수 있습니다. 만성 과민성 폐장염은 특발성 폐섬유증(IPF)과 감별이 어려울 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염 문제를 보면, 먼저 '무엇에 노출되었는가?'를 생각하세요. 새 기르는 사람, 농부, 사우나(목욕탕) 일하는 사람, 에어컨 청소하는 사람... 직업이나 취미가 큰 힌트가 됩니다. '가장 흔한 원인'은 무조건 '새'라고 외우세요!"

핵심 개념

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