정답 근거 ATS/JRS/ALAT 지침은 세 밀도 패턴을 정상 폐, GGO와 저음영·저혈관 폐의 조합으로 정의하며 섬유성 HP에 매우 특이적인 영상 특징으로 설명합니다.
선택지 분석 1. 세 밀도 패턴은 흉막강 병변의 조합이 아닙니다. 2. 규폐증이나 감염을 연상시키는 조합입니다. 3. 폐엽 개수만으로 정의하지 않습니다. 4. 단독 벌집모양은 세 가지 밀도를 구성하지 않습니다. 5. 정상·침윤·소기도 폐쇄 영역의 공존을 정확히 설명합니다.
근거 자료
1ATS/JRS/ALAT: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 취미(애완동물 사육) 노출력 청취. 흉부 X선(미만성 간유리 음영 소견) 및 고해상도 흉부 CT.2. 확진 검사: 폐활량측정법(제한성 환기 장애), 혈청 특이 항체 검사(예: 새 항원에 대한 침전항체), 필요시 기관지폐포세척술(BAL, 림프구 증가) 또는 폐생검.
치료 계획 (Management Plan): 치료의 1차 원칙은 원인 항원 노출 제거입니다. 애완조를 떼어내거나 작업 환경을 철저히 환기시켜야 합니다. 증상이 심한 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 사용할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 조기에 진단하고 노출을 중단하지 않으면 만성화되어 폐섬유증으로 진행할 수 있습니다. 만성 과민성 폐장염은 특발성 폐섬유증(IPF)과 감별이 어려울 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염 문제를 보면, 먼저 '무엇에 노출되었는가?'를 생각하세요. 새 기르는 사람, 농부, 사우나(목욕탕) 일하는 사람, 에어컨 청소하는 사람... 직업이나 취미가 큰 힌트가 됩니다. '가장 흔한 원인'은 무조건 '새'라고 외우세요!"
과민성 폐장염 (Hypersensitivity Pneumonitis) — 유기 분진이나 화학 물질에 대한 반복적인 흡입으로 발생하는 면역 매개성 폐질환. III형 및 IV형 과민반응이 관여.
조류 사육자 폐 (Bird Fancier's Lung) — 새의 분비물, 배설물, 깃털에 포함된 단백질 항원에 의해 발생하는 과민성 폐장염. 가장 흔한 원인.