노출 관련 간질성 폐질환의 폐생검에서 육아종을 평가하고 있다. 과민성 폐장염을 유육종증보다 더 지지하는 형태… | 마이메르시 MyMerci
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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

노출 관련 간질성 폐질환의 폐생검에서 육아종을 평가하고 있다. 과민성 폐장염을 유육종증보다 더 지지하는 형태는?

해설
과민성 폐장염에서는 세기관지 중심 염증과 함께 작고 성긴 비괴사성 육아종 또는 고립된 다핵거대세포가 보일 수 있다. 치밀하고 잘 형성된 림프관 분포 육아종은 유육종증을 더 시사하며 감염과 다른 원인도 배제해야 한다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
비괴사성이라는 공통점보다 육아종의 형성 정도와 해부학적 분포가 감별에 중요합니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침의 HP 병리 기준은 poorly formed nonnecrotizing granulomas를 포함하며, 잘 형성된 육아종은 대체 진단을 검토하게 합니다.

선택지 분석
1. 기도 주변의 성긴 육아종이 과민성 폐장염에 더 부합합니다.
2. 잘 형성된 림프관 분포 육아종은 유육종증 쪽에 가깝습니다.
3. 건락괴사는 결핵 등 감염을 우선 고려하게 합니다.
4. 괴사성 육아종성 혈관염은 혈관염 질환을 시사합니다.
5. 이물반응만으로 면역매개 과민성 폐장염을 진단하지 않습니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2ATS Summary for Clinicians: Hypersensitivity Pneumonitis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 45세 새 기르는 남성. 3개월 전부터 서서히 진행되는 기침과 호흡곤란을 호소하며 내원. 청진 시 양측 폐기저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들림. 흉부 CT에서 모자이크 관류(mosaic perfusion)와 모호한 폐포 음영(ground-glass opacity)이 관찰됨.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 환경 노출력 청취 (새, 곰팡이, 농업 등).
2. 혈청학적 검사: 특정 항원에 대한 침전항체(Precipitating antibody) 검사 (예: 새 항원).
3. 확진 검사: 폐생검(Lung biopsy). 조직학적으로 세기관지 중심성 림프구 침윤과 잘 형성된 육아종을 확인하는 것이 확진의 금표준입니다.

치료 계획 (Management Plan): 치료의 첫 번째이자 가장 중요한 것은 원인 항원 노출 제거입니다. 약물 치료로는 경구 스테로이드(프레드니솔론)가 중증도에 따라 사용됩니다. 면역억제제(아자티오프린, 마이코페놀레이트)는 스테로이드 반응이 없거나 부작용이 심한 경우 고려합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 항원을 계속 노출시키면 만성화되어 돌이킬 수 없는 폐섬유화로 진행할 수 있습니다. 조기 진단과 노출 중단이 예후를 결정합니다.

핵심 개념

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