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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

간질성 폐질환 환자에서 곰팡이 노출은 확인됐지만 HRCT는 전형적이지 않고 BAL 림프구 증가는 경계 수준이다. 생검 필요성과 진단 확신도를 결정하는 다음 과정으로 가장 적절한 것은?

해설
과민성 폐장염은 단일 검사로 확진하는 질환이 아니다. 노출 평가, HRCT 양상, BAL 림프구, 필요 시 조직병리를 다학제 논의에서 통합해 진단 확신도와 추가 생검 필요성을 결정한다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
검사 결과가 불일치할수록 임상·영상·병리 정보를 함께 해석해야 합니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 진단 알고리즘은 노출, HRCT, BAL 또는 병리의 조합으로 진단 확신도를 정하고 불충분한 경우 다학제 논의를 권고합니다.

선택지 분석
1. 노출은 중요하지만 질병 발생을 단독으로 증명하지 않습니다.
2. 항원 특이 IgG는 노출을 지지할 뿐 단독 확진 검사가 아닙니다.
3. 제한성 장애는 여러 간질성 폐질환에서 나타납니다.
4. 불일치한 자료와 생검 필요성을 함께 판단하는 과정입니다.
5. 단순 X선 반복만으로 진단 확신도를 정하기 어렵습니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2ATS Summary for Clinicians: Hypersensitivity Pneumonitis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 농부가 지속적인 마른기침과 점진적인 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다. 흉부 X선과 고해상도 CT(HRCT)에서 미세결절과 유리창 음영(ground-glass opacity), 허니컴징(honeycombing)이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 폐기능 검사(PFT): 제한성 패턴(감소된 TLC, VC)과 감소된 DLCO 확인. 가장 기본적이고 필수적인 검사입니다.
  2. 흉부 영상: 흉부 X선 후, 고해상도 CT(HRCT)가 확진 및 감별 진단에 가장 중요한 영상 검사입니다. 중심 소엽성 결절, 유리창 음영, 허니컴징 등 특징적 소견을 보입니다.
  3. 노출력 확인: 새, 곰팡이, 농업 분진 등 특정 항원에 대한 노출력을 자세히 문진하는 것이 진단의 열쇠입니다.
  4. 기타: 혈청 침전 항체(특정 IgG) 검사, 필요시 폐생검을 고려할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 치료는 원인 항원의 회피입니다. 약물 치료로는 경구 스테로이드(Corticosteroid)가 1차 선택입니다. 반응이 없거나 진행하는 경우 면역억제제(아자티오프린, 마이코페놀레이트)를 추가할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 항원을 계속 노출받으면 약물 치료에도 불구하고 질환이 진행하여 돌이킬 수 없는 폐섬유화로 이어질 수 있습니다. 조기 진단과 원인 제거가 예후를 결정합니다.

핵심 개념

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