만성 과민성 폐장염의 폐기능 검사 소견으로 가장 흔한 것은? | 마이메르시 MyMerci
과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

만성 과민성 폐장염의 폐기능 검사 소견으로 가장 흔한 것은?

해설
만성 과민성 폐장염은 간질성 폐섬유화를 유발하여 폐활량 감소, 확산능 감소를 보이는 제한성 환기장애가 특징적이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 과민성 폐장염(Chronic Hypersensitivity Pneumonitis)의 전형적인 폐기능 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 과민성 폐장염은 유기분진(예: 새 분비물, 곰팡이)에 대한 반복적인 흡입 노출로 인해 발생하는 면역매개성 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)입니다. 만성기에는 폐포벽과 간질의 염증과 섬유화가 진행됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 폐의 섬유화는 폐 조직을 딱딱하게 만들어 확장성을 떨어뜨립니다. 이로 인해 폐활량(VC)과 총폐용량(TLC)이 감소하는 제한성 환기장애(Restrictive Ventilatory Defect)가 나타납니다. 또한, 섬유화된 폐포벽과 모세혈관 손상으로 인해 확산능(DLCO)도 감소하는 것이 매우 흔한 소견입니다. 따라서 "가장 흔한" 소견은 명백히 제한성 환기장애입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 "폐용량 증가"는 폐기종(Emphysema)과 같은 폐쇄성 폐질환의 특징입니다. 만성 과민성 폐장염은 정반대로 폐용량이 감소합니다.
  • ②번 "폐쇄성 환기장애"는 기도 저항 증가(예: 천식, 만성폐쇄성폐질환)가 원인이며, 1초간 노력성 호기량(FEV1) 대 폐활량(FVC) 비율(FEV1/FVC)이 감소합니다. 간질성 폐질환에서는 이 비율이 정상이거나 오히려 증가합니다.
  • ③번 "혼합성 환기장애"는 제한성과 폐쇄성이 동시에 존재하는 경우로, 만성 과민성 폐장염의 전형적인 소견은 아닙니다. (단, 일부 진행된 만성폐쇄성폐질환 환자에서 동반될 수는 있음)
  • ⑤번 "확산능 정상"은 오히려 드문 소견입니다. 대부분의 간질성 폐질환에서 확산능은 감소하며, 이는 질병 활동성 및 중증도의 중요한 지표가 됩니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 농부가 지속적인 마른기침과 점진적인 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다. 흉부 X선과 고해상도 CT(HRCT)에서 미세결절과 유리창 음영(ground-glass opacity), 허니컴징(honeycombing)이 관찰됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 폐기능 검사(PFT): 제한성 패턴(감소된 TLC, VC)과 감소된 DLCO 확인. 가장 기본적이고 필수적인 검사입니다.
  2. 흉부 영상: 흉부 X선 후, 고해상도 CT(HRCT)가 확진 및 감별 진단에 가장 중요한 영상 검사입니다. 중심 소엽성 결절, 유리창 음영, 허니컴징 등 특징적 소견을 보입니다.
  3. 노출력 확인: 새, 곰팡이, 농업 분진 등 특정 항원에 대한 노출력을 자세히 문진하는 것이 진단의 열쇠입니다.
  4. 기타: 혈청 침전 항체(특정 IgG) 검사, 필요시 폐생검을 고려할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 치료는 원인 항원의 회피입니다. 약물 치료로는 경구 스테로이드(Corticosteroid)가 1차 선택입니다. 반응이 없거나 진행하는 경우 면역억제제(아자티오프린, 마이코페놀레이트)를 추가할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 항원을 계속 노출받으면 약물 치료에도 불구하고 질환이 진행하여 돌이킬 수 없는 폐섬유화로 이어질 수 있습니다. 조기 진단과 원인 제거가 예후를 결정합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.