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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

섬유성 간질성폐질환 환자에서 조류 노출력은 있으나 HRCT는 비전형적이고 BAL 림프구증가도 뚜렷하지 않다. 다음 진단 단계로 가장 적절한 것은?

해설
노출력, HRCT와 BAL 또는 병리 자료가 불일치하면 간질성폐질환 전문가들의 다학제 논의를 통해 진단 신뢰도와 추가 검사 필요성을 정한다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
불확실성을 억지로 한 검사에 귀속하지 않고 서로 다른 진단 영역을 함께 검토합니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 노출·영상·BAL/병리 조합이 고신뢰 진단을 만들지 못하는 경우 경험 있는 ILD 다학제 논의를 권합니다.

선택지 분석
1. 노출만으로 현재 질환의 인과관계를 확진하지 않습니다.
2. 혈청 IgG의 민감도와 특이도는 단독 배제에 충분하지 않습니다.
3. 비전형 영상에서 IPF를 자동 확정할 수 없습니다.
4. 불일치 자료를 통합하고 추가 검사를 결정하는 과정입니다.
5. 진행성 섬유성 질환에서 평가를 중단하는 선택은 적절하지 않습니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 비둘기 사육 취미가 있으며, 6개월간 지속되는 서서히 악화되는 기침과 호흡곤란을 주소로 내원. 청진상 양측 폐기저부에서 벨크로음(velcro crackles)이 들림.
진단적 접근:
  1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업/취미 노출력 청취(새 사육 여부 확인).
  2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)에서 모자이크 감쇠(mosaic attenuation), 소엽 중심성 결절, 기종성 변화 소견 확인. 필요시 기관지폐포세척술(BAL) 또는 폐 생검.
  3. 혈청 검사: 특이 항원에 대한 침강항체(Precipitating antibody) 검사가 진단에 도움을 줄 수 있으나, 노출된 사람 중 무증상일 때도 양성이 나올 수 있어 진단적 특이도는 높지 않습니다.
치료 계획: 가장 중요한 치료는 원인 항원 회피입니다. 증상이 심한 경우 스테로이드(프레드니솔론)를 사용하여 염증을 억제합니다.
주의사항: 조기에 진단하고 원인을 제거하지 않으면 폐섬유증으로 진행하여 비가역적인 폐손상을 초래할 수 있습니다.

핵심 개념

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