KMLE 핵심 해설
이 문제는
과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)과
호산구 폐렴(Eosinophilic Pneumonia, EP)이라는 두 가지 간질성 폐질환을 감별하는 핵심 포인트를 묻고 있습니다. 두 질환 모두 폐 조직의 염증과 섬유화를 일으키지만, 병태생리적 기전과 특징이 근본적으로 다릅니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 두 질환 모두 기침, 호흡곤란, 폐음 등 비특이적 증상을 공유할 수 있습니다. 감별의 핵심은
병리학적 특징에 있습니다.
호산구 폐렴은 이름 그대로 말초혈액 또는 폐포 세척액(BALF), 폐 조직 생검에서
호산구(Eosinophil)의 현저한 증가를 보이는 것이 특징입니다. 반면,
과민성 폐장염은 항원에 대한
세포매개 면역반응(Type IV hypersensitivity)이 주 기전으로, 병리 소견상
림프구(Lymphocyte)의 침윤이 두드러지고, 호산구 증가는 특징적이지 않습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은
②번 호산구 증가 유무입니다. 이는 두 질환의 정의와 진단 기준 자체를 구분 짓는 가장 근본적인 차이점입니다. 호산구 폐렴은 말초혈액 호산구 증가증이나 BALF에서 호산구 비율이
25% 이상인 경우를 말합니다. 과민성 폐장염의 BALF는 주로 림프구가 증가합니다. 따라서 호산구 증가 유무는 감별에 있어
Pathognomonic!에 가까운 높은 특이도를 가집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 치료 반응: 두 질환 모두 스테로이드에 반응하므로 감별에 도움이 되지 않습니다.
- ③번 발열 유무: 급성 과민성 폐장염에서 발열이 흔하지만, 호산구 폐렴(특히 급성)에서도 발열이 나타날 수 있어 절대적인 감별 기준이 아닙니다.
- ④번 항원 노출력 유무: 매력적인 오답입니다. 과민성 폐장염은 새나 곰팡이(습기), 농작물 등 특정 항원 노출력이 진단에 매우 중요합니다. 그러나 호산구 폐렴(특히 특발성)은 명확한 원인이 없는 경우가 많아, '노출력 유무'는 중요한 단서이지만, '호산구 증가 유무'만큼 직접적이고 확실한 감별 기준은 아닙니다.
- ⑤번 흉부 X선 소견: 두 질환 모두 미만성 간유리음영(GGO)이나 침윤을 보일 수 있어 감별이 어렵습니다. 고해상 CT(HRCT)에서도 중첩되는 소견이 많습니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 두 질환 모두 1차 치료는 원인 제거(과민성 폐장염) 및
스테로이드(Glucocorticoid)입니다. 하지만 근본적인 병인과 예후가 다르므로 정확한 감별이 장기적인 치료 계획(면역억제제 사용, 추적 관찰 강도 등)에 필수적입니다.