KMLE 핵심 해설
이 문제는
만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)의 특징적인 영상의학적 소견을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 호산구 폐렴은 원인 불명의 드문 질환으로, 기침, 호흡곤란, 발열, 체중 감소 등의 만성 증상과 함께 말초혈액 및 폐포 세척액(BAL)에서 호산구 증가가 특징입니다.
진단의 핵심 단서는 흉부 X선 소견입니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 호산구 폐렴의 가장 특징적인 흉부 X선 소견은
Pathognomonic! "역행성 폐부종(Photographic Negative of Pulmonary Edema)" 또는 "폐야 외측의 침윤"입니다. 이는 폐부종이 주로 폐문 주변과 하엽에 침윤을 보이는 것과 반대로, CEP는 폐야의 외측(말초부위)과 상엽에 침윤이 주로 나타납니다. 이는 호산구가 폐의 말초 조직에 침윤을 일으키는 병리학적 특성 때문입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ②번 흉막 삼출: CEP에서는 매우 드물며, 결핵, 폐렴, 심부전 등에서 더 흔히 관찰됩니다.
- 감별 포인트! ③번 폐문 림프절 종대: CEP의 특징이 아닙니다. 이는 결핵, 사르코이드증, 림프종, 전이성 암 등에서 주로 보이는 소견입니다.
- 감별 포인트! ④번 폐 상엽의 공기강 형성: 이는 주로 폐결핵의 재활성화나 농양에서 보이는 소견입니다. CEP는 공기강을 형성하지 않는 고형 침윤이 특징입니다.
- 감별 포인트! ⑤번 폐 하엽의 기관지 확장증: CEP와 직접적인 연관은 없습니다. 기관지 확장증은 만성 기관지염, 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis), 원발성 섬모운동이상증(PCD) 등에서 보이는 구조적 변화입니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): CEP의 1차 치료는
경구 스테로이드(Oral Corticosteroids)입니다. 반응이 매우 우수하여 "드라마틱(dramatic)"하다고 표현할 정도입니다. 하지만 재발이 흔하므로 장기간의 유지 요법이 필요할 수 있습니다.