과민성 폐장염의 조직병리학적 소견으로 옳은 것은?

과민성 폐장염은 림프구, 형질세포 침윤과 함께 소낭성 육아종이 특징적으로 관찰된다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 조직병리학적 핵심 소견을 묻는 기초의학(병리학) 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 과민성 폐장염은 유기분진(곰팡이, 새 배설물, 농업 분진 등)에 대한 반복적인 흡입으로 인해 발생하는 면역매개성 간질성 폐질환입니다. 조직학적으로는 삼중체(triad)가 특징적입니다: 1) 소낭성 육아종(Bronchiolocentric granuloma), 2) 림프구 침윤(Lymphocytic infiltration), 3) 조직구성 폐포염(Organizing pneumonia) 양상. 따라서 정답은 이에 부합하는 ① 림프구 침윤과 소낭성 육아종입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 과민성 폐장염은 Type III(면역복합체 매개) 및 Type IV(세포매개) 과민반응이 복합적으로 작용합니다. 항원이 반복 흡입되면 폐포벽과 소기관지 주변에 CD8+ 세포독성 T림프구가 우세하게 침윤합니다. 이 림프구 침윤은 주로 소기관지 중심적(Bronchiolocentric)이며, 이 부위에 잘 형성된 비괴사성 육아종, 즉 Pathognomonic!인 소낭성 육아종이 관찰됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 "호중구 중심의 폐포염"은 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)나 세균성 폐렴에서 주로 보입니다.
감별 포인트! ③번 "호산구 침윤과 기관지 중심성 육아종"은 알레르기성 기관지폐아스페르길루스증(ABPA)이나 호산구성 폐렴의 특징입니다. 과민성 폐장염에서 호산구 침윤은 드뭅니다.
④번 "호중구 농양 형성"은 화농성 감염(농양 형성 폐렴)이나 괴사성 육아종성 혈관염(Granulomatosis with polyangiitis)을 시사합니다.
⑤번 "호산구 농양 형성"은 특정 기생충 감염이나 드문 호산구 질환에서 나타날 수 있습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 새 사육사가 2달 전부터 서서히 진행하는 기침과 호흡곤란을 호소합니다. 증상은 퇴근 후나 주말에 호전되는 패턴을 보입니다. 청진상 양측 폐기저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.
진단적 접근: 1) 고해상도 흉부 CT(HRCT): 모자이크 관류(Mosaic perfusion), 소엽 중심성 결절, 미만성 폐포 음영(GGO)이 보일 수 있습니다. 2) 폐기능 검사: 제한성 패턴과 확산능(DLco) 저하. 3) 확진: 임상 소견과 CT로도 진단 가능하지만, 불확실한 경우 폐생검을 통해 조직학적 삼중체를 확인합니다.
치료 계획: 가장 중요한 것은 항원 회피입니다. 증상이 지속되면 스테로이드(프레드니솔론)를 사용합니다.
주의사항: 조기에 진단하지 않고 방치하면 폐섬유화로 진행하여 만성 과민성 폐장염이 되며, 예후가 나빠집니다.