만성 과민성 폐장염의 폐기능 검사 소견으로 가장 흔한 것은?

만성 과민성 폐장염은 간질성 섬유화를 동반하여 폐용적이 감소하는 제한성 환기장애와 확산능 저하가 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 과민성 폐장염(Chronic Hypersensitivity Pneumonitis)의 전형적인 폐기능 검사 소견을 묻는 것입니다. 핵심은 이 질환이 간질성 폐질환(Interstitial Lung Disease, ILD)의 한 종류라는 점입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 과민성 폐장염은 유기 분진(곰팡이, 새 분비물 등)에 대한 반복적인 흡입으로 발생하는 면역 매개성 폐질환입니다. 만성기에는 폐포벽과 간질에 염증과 섬유화가 진행되어 폐가 딱딱해지고 팽창하기 어려워집니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 과민성 폐장염은 폐 실질의 섬유화를 유발하는 제한성 환기장애(Restrictive Ventilatory Defect)가 가장 흔한 소견입니다. 병태생리적으로 폐의 탄성 저항(Compliance)이 감소하여 폐가 잘 늘어나지 않습니다. 이로 인해 폐활량(VC, TLC)이 감소하고, 1초간 노력성 호기량(FEV1)과 폐활량(FVC)이 비례적으로 감소하므로 FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 폐쇄성 환기장애는 천식이나 COPD에서 기도 저항 증가로 나타나는 소견입니다. FEV1/FVC 비율이 감소하는 것이 특징이죠. 만성 과민성 폐장염의 주요 병변은 기도가 아니라 폐 실질(간질)입니다.
③번 확산능 정상은 오답입니다. 간질의 섬유화와 염증으로 인해 가스 교환에 관여하는 폐포-모세혈관막이 두꺼워지므로, 확산능(DLCO)은 감소하는 것이 특징입니다.
④번 기관지 확장제 반응 양성은 천식의 특징적인 소견입니다. 기도의 가역적 수축이 주 병변인 천식과 달리, 간질성 폐질환에서는 일반적으로 기관지 확장제에 대한 반응이 없거나 미미합니다.
⑤번 혼합성 환기장애는 제한성과 폐쇄성이 동시에 존재하는 경우로(예: 결핵 후유증, 기관지확장증), 만성 과민성 폐장염의 가장 흔한 소견은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 농부가 지속적인 마른기침과 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 병력 청취에서 집에서 비둘기를 기르고 있음이 확인되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 흉부 X선 및 고해상도 전산화단층촬영(HRCT). HRCT에서 중심 소엽성 과립음영(micronodules), 지도 모양의 간유리음영, 그리고 후기에는 허니컴빙(honeycombing) 소견이 보일 수 있습니다.
2. 폐기능 검사: 제한성 패턴(감소된 TLC, VC)과 감소된 DLCO를 확인합니다.
3. 확진 검사: 임상 소견, 노출력, 영상의학적 소견, 폐기능 검사로 진단이 가능합니다. 조직 검사(폐 생검)는 비전형적인 경우에 시행합니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 원인 항원 회피입니다. 약물 치료로는 경구 스테로이드가 사용되며, 진행된 섬유화에는 항섬유화제(니테다닙, 피르페니돈)를 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 항원을 계속 노출되면 질환이 진행되어 돌이킬 수 없는 폐섬유화로 이어질 수 있습니다.