정답 근거 ATS/JRS/ALAT 지침은 의심되는 비섬유성 과민성 폐장염에서 BAL 림프구 분석을 권고하고, 섬유성 과민성 폐장염에서도 시행을 제안합니다.
선택지 분석 1. 세척액 아밀라아제는 이 감별의 표준 세포 분석이 아닙니다. 2. 피부시험은 기관지경으로 시행하는 검사가 아닙니다. 3. BAL 림프구 분율이 과민성 폐장염 가능성 판단에 도움을 줍니다. 4. 요산 결정은 섬유성 간질성 폐질환 감별 지표가 아닙니다. 5. 일산화탄소 측정은 BAL에서 얻는 진단 정보가 아닙니다.
근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2ATS Summary for Clinicians: Hypersensitivity Pneumonitis
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 55세 농부가 지속적인 마른기침과 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 병력 청취에서 집에서 비둘기를 기르고 있음이 확인되었습니다.진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 우선 검사: 흉부 X선 및 고해상도 전산화단층촬영(HRCT). HRCT에서 중심 소엽성 과립음영(micronodules), 지도 모양의 간유리음영, 그리고 후기에는 허니컴빙(honeycombing) 소견이 보일 수 있습니다.2. 폐기능 검사: 제한성 패턴(감소된 TLC, VC)과 감소된 DLCO를 확인합니다.3. 확진 검사: 임상 소견, 노출력, 영상의학적 소견, 폐기능 검사로 진단이 가능합니다. 조직 검사(폐 생검)는 비전형적인 경우에 시행합니다.치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 원인 항원 회피입니다. 약물 치료로는 경구 스테로이드가 사용되며, 진행된 섬유화에는 항섬유화제(니테다닙, 피르페니돈)를 고려할 수 있습니다.주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 항원을 계속 노출되면 질환이 진행되어 돌이킬 수 없는 폐섬유화로 이어질 수 있습니다.
만성 과민성 폐장염 (Chronic Hypersensitivity Pneumonitis) — 유기 분진의 반복적 흡입으로 발생하는 면역 매개성 간질성 폐질환. 급성, 아급성, 만성기로 구분된다.
제한성 환기장애 (Restrictive Ventilatory Defect) — 폐의 확장 장애로 인해 폐활량(VC)과 총폐용량(TLC)이 감소하는 폐기능 소견. FEV1/FVC 비율은 정상 또는 증가한다.
확산능 — 폐포-모세혈관막을 통한 일산화탄소의 이동 능력을 측정하는 검사. 간질성 폐질환에서는 감소하는 것이 특징이다.
고해상도 전산화단층촬영 (High-Resolution Computed Tomography, HRCT) — 간질성 폐질환의 진단과 평가에 필수적인 영상 검사. 중심 소엽성 과립음영, 간유리음영, 허니컴빙 등을 확인할 수 있다.
원인 항원 회피 (Antigen Avoidance) — 만성 과민성 폐장염 치료의 근간이 되는 비약물적 치료법. 새, 곰팡이, 직업적 노출원을 확인하고 제거하는 것이 중요하다.