농장 분진 노출력이 있는 67세 남자의 HRCT에서 섬유성 간질성 폐질환이 보인다. 섬유성 과민성 폐장염과 … | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ] 문제집 보기
과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

농장 분진 노출력이 있는 67세 남자의 HRCT에서 섬유성 간질성 폐질환이 보인다. 섬유성 과민성 폐장염과 특발성 폐섬유증의 감별을 위해 기관지경 검사를 하기로 했다. 추가 가치가 가장 큰 항목은?

해설
기관지폐포세척액의 림프구 증가는 과민성 폐장염 가능성을 지지하고 다른 섬유성 간질성 폐질환과의 감별에 도움을 준다. 특정 절단값 하나로 확진하지 않고 노출력과 HRCT, 필요 시 병리를 함께 해석한다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
BAL 림프구 증가는 진단을 지지하는 정보이며 단독 확진 검사가 아닙니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 의심되는 비섬유성 과민성 폐장염에서 BAL 림프구 분석을 권고하고, 섬유성 과민성 폐장염에서도 시행을 제안합니다.

선택지 분석
1. 세척액 아밀라아제는 이 감별의 표준 세포 분석이 아닙니다.
2. 피부시험은 기관지경으로 시행하는 검사가 아닙니다.
3. BAL 림프구 분율이 과민성 폐장염 가능성 판단에 도움을 줍니다.
4. 요산 결정은 섬유성 간질성 폐질환 감별 지표가 아닙니다.
5. 일산화탄소 측정은 BAL에서 얻는 진단 정보가 아닙니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT Guideline: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults
2ATS Summary for Clinicians: Hypersensitivity Pneumonitis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 농부가 지속적인 마른기침과 호흡곤란을 호소하며 내원했습니다. 병력 청취에서 집에서 비둘기를 기르고 있음이 확인되었습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 흉부 X선 및 고해상도 전산화단층촬영(HRCT). HRCT에서 중심 소엽성 과립음영(micronodules), 지도 모양의 간유리음영, 그리고 후기에는 허니컴빙(honeycombing) 소견이 보일 수 있습니다.
2. 폐기능 검사: 제한성 패턴(감소된 TLC, VC)과 감소된 DLCO를 확인합니다.
3. 확진 검사: 임상 소견, 노출력, 영상의학적 소견, 폐기능 검사로 진단이 가능합니다. 조직 검사(폐 생검)는 비전형적인 경우에 시행합니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 원인 항원 회피입니다. 약물 치료로는 경구 스테로이드가 사용되며, 진행된 섬유화에는 항섬유화제(니테다닙, 피르페니돈)를 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 원인 항원을 계속 노출되면 질환이 진행되어 돌이킬 수 없는 폐섬유화로 이어질 수 있습니다.

핵심 개념

호흡기 2,355 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.