폐색전증의 항응고 치료에서 초기 정맥 내 투여 약물로 가장 적절한 것은?

폐색전증의 초기 항응고 치료는 빠른 항응고 효과를 위해 비경구 약물인 헤파린 또는 저분자량 헤파린을 사용한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 폐색전증(Pulmonary Embolism)의 초기 항응고 치료 알고리즘을 묻는 전형적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 폐색전증은 급성으로 발생하는 응급 상황으로, 혈전이 폐동맥을 막아 호흡곤란, 흉통, 혈담 등을 유발합니다. 진단이 의심되면 즉시 항응고 치료를 시작해야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 폐색전증 치료의 목표는 혈전의 성장을 억제하고 재발을 방지하는 것입니다. 이를 위해 헤파린(Heparin) 또는 저분자량 헤파린(Low Molecular Weight Heparin, LMWH)과 같은 비경구 항응고제가 초기 치료의 표준입니다. 이들은 정맥 또는 피하 주사로 투여되어 즉각적인 항응고 효과를 발휘하며, 경구 약물인 와파린이 치료 효과를 나타내기까지 걸리는 시간(보통 5-7일)을 메꾸는 '브리징(bridging)' 역할을 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 와파린(Warfarin): 경구용 비타민K 길항제로, 장기 유지 치료에 사용됩니다. 그러나 작용 시작이 느리고 초기에는 일시적으로 혈전 형성 위험을 증가시킬 수 있어, 단독 초기 치료로는 사용하지 않습니다. 헤파린과 병용하여 시작합니다.
②번 리바록사반(Rivaroxaban): 직접 작용 경구 항응고제(DOAC)로, 일부 저위험군 폐색전증에서는 초기부터 단독으로 사용될 수 있습니다. 그러나 문제에서 "초기 정맥 내 투여"를 강조했으므로, 비경구 약물이 정답입니다. 리바록사반은 경구제입니다.
③번 아스피린(Aspirin) & ⑤번 클로피도그렐(Clopidogrel): 이들은 항혈소판제로, 동맥혈전(관상동맥질환, 뇌경색) 예방에 사용되며, 정맥혈전증 치료에는 효과가 입증되지 않았습니다. 동맥 vs 정맥 혈전의 약물 선택을 혼동하지 마세요.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 여성, 갑자기 발생한 호흡곤란과 우측 흉통으로 내원. 과거력으로 2주 전 우측 슬관절 수술력이 있음. 혈액 가스 분석상 저산소증, D-dimer 상승, CT 폐동맥 조영술에서 우측 폐동맥 가지의 혈전 확인.

진단적 접근: Wells 점수 등을 이용한 임상적 의심도 평가 → D-dimer 검사(중등도 위험군) 또는 바로 영상 검사(고위험군) → CT 폐동맥 조영술로 확진.

치료 계획: 1. 초기 치료: 정맥 내 미분획 헤파린(Unfractionated Heparin) 또는 피하 저분자량 헤파린(LMWH, 예: 에녹사파린) 시작. 2. 장기 치료: 초기 치료와 동시에 또는 직후 경구 항응고제(와파린 또는 DOAC)를 시작하여 최소 3개월 이상 유지. 3. 고위험군(혈역학적 불안정): 혈전용해제(Thrombolytics) 또는 혈전제거술 고려.

주의사항: 헤파린 사용 시 감별 포인트! 헤파린 유발 혈소판 감소증(Heparin-Induced Thrombocytopenia, HIT) 발생 가능성을 주의 깊게 모니터링해야 합니다. 혈소판 수치가 급격히 떨어지면 즉시 중단하고, 비헤파린계 항응고제(예: 아르가트로반)로 전환합니다.