다음 중 만성 호산구 폐렴의 치료에 가장 효과적인 약제는?

만성 호산구 폐렴은 경구 스테로이드에 매우 잘 반응하는 질환으로, 치료 시작 후 증상과 방사선학적 소견이 빠르게 호전된다. 장기간 유지 요법이 필요할 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)의 치료 원칙을 묻는 문제입니다. 환자가 지속적인 기침, 호흡곤란, 발열과 함께 말초 혈액 호산구 증가증과 폐 침윤을 보일 때, 이 질환을 의심하게 됩니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 호산구 폐렴은 원인 불명의 특발성 질환으로, 폐 조직과 말초 혈액에서 호산구(Eosinophil)가 현저히 증가하는 것이 특징입니다. 흉부 X선에서 특징적인 Pathognomonic! 소견인 "사진의 음영 반대(Photographic Negative)" 모양의 폐 침윤이 관찰되기도 합니다. 확진은 기관지폐포세척술(BAL)이나 폐 생검에서 호산구가 우세한 염증을 확인하는 것입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 호산구 폐렴의 1차 치료제는 경구 스테로이드(Oral Corticosteroids)입니다. 이는 질환의 병태생리가 호산구에 의한 과도한 알레르기/염증 반응이기 때문입니다. 스테로이드는 강력한 항염증 및 면역조절 효과로 호산구의 활성화와 조직 침윤을 빠르게 억제합니다. 치료 시작 후 24~48시간 내에 증상 호전이, 2주 내에 방사선학적 소견의 호전이 관찰될 정도로 반응이 매우 좋습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ②번 광범위 항생제: 세균성 폐렴이 의심될 때 사용합니다. CEP는 감염성 질환이 아니므로 효과가 없습니다.
③번 항히스타민제: 알레르기성 비염이나 두드러기 등 1형 과민반응 치료에 사용됩니다. CEP의 주요 기전은 호산구 매개 염증이므로 효과가 제한적입니다.
④번 흡입 스테로이드: 천식(Asthma)의 유지 치료에 사용됩니다. CEP는 폐 실질의 광범위한 염증이므로 국소 투여로는 충분한 효과를 기대하기 어렵습니다. (단, 천식을 동반한 경우 보조 치료로 사용될 수는 있습니다.)
⑤번 면역억제제: 스테로이드에 반응하지 않거나 부작용으로 인해 사용이 어려운 난치성/재발성 경우에 고려되는 2차 치료제입니다. 1차 선택지는 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 40세 여성, 2개월간 지속되는 마른기침, 점진적인 호흡곤란, 야간 발한, 체중 감소를 주소로 내원. 과거력상 천식은 없음. 흉부 X선에서 양측 폐의 말초부에 침윤 소견.
진단적 접근: 말초 혈액 검사에서 호산구 증가 확인 → 기관지폐포세척술(BAL) 시행하여 호산구 비율 >40% 확인 → 만성 호산구 폐렴 진단.
치료 계획: 프레드니솔론(Prednisone) 0.5 mg/kg/일 용량으로 시작. 증상과 방사선 소견 호전 후 서서히 감량. 재발이 흔하므로(약 50%), 수개월에서 수년간 저용량 유지 요법이 필요할 수 있습니다.
주의사항: 스테로이드 감량 중 재발이 흔하므로 주의 깊게 추적 관찰해야 합니다. 장기 사용 시 골다공증, 당뇨, 백내장 등 부작용 모니터링이 필수입니다.