과민성 폐장염의 병리 조직학적 소견으로 옳은 것은?

과민성 폐장염의 특징적인 조직학적 소견은 세기관지 주위에 림프구 침윤과 함께 비괴사성 육아종이 관찰되는 것이다. 호산구 침윤은 호산구 폐렴의 특징이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 병리학적 특징을 묻는 기초의학 문제입니다. 과민성 폼장염은 유기분진이나 화학물질에 대한 반복적인 흡입으로 발생하는 면역매개성 폐질환입니다.

진단 및 병리 소견: 과민성 폐장염의 조직학적 특징은 Pathognomonic! 세기관지 중심성 염증입니다. 구체적으로는 세기관지 주변에 비괴사성 육아종(Non-necrotizing granuloma)과 함께 림프구(Lymphocyte)와 형질세포(Plasma cell)의 침윤이 관찰됩니다. 이 육아종은 결핵의 경우핵괴사(Caseous necrosis)를 동반하는 것과 달리 괴사가 없습니다. 또한, 조직구(Histiocyte)의 침윤과 함께 폐포벽의 비후가 동반됩니다.

정답 근거: ⑤번 "비괴사성 육아종과 림프구 침윤"은 과민성 폐장염의 전형적인 병리 소견을 정확히 기술하고 있습니다.

오답 분석: ① 감별 포인트! "호중구 미세농양 형성"은 낭성 섬유증(Cystic Fibrosis)이나 기관지확장증(Bronchiectasis)에서 흔히 보이는 소견입니다.
② "혈관벽의 섬유양 괴사"는 베게너 육아종증(Wegener's granulomatosis, GPA)과 같은 항호중구세포질항체(ANCA) 관련 혈관염의 특징입니다.
③ "호중구가 주로 침윤하는 화농성 염증"은 세균성 폐렴(Bacterial pneumonia)의 특징입니다.
④ 감별 포인트! "폐포 내 호산구의 대량 침윤"은 호산구 폐렴(Eosinophilic pneumonia)이나 천식(Asthma)의 특징입니다. 과민성 폐장염은 호산구 침윤이 특징적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 농부가 2주간 지속되는 기침, 호흡곤란, 발열을 주소로 내원합니다. 증상은 새로 들여온 건초 작업 후 악화됩니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(Chest X-ray) - 미만성 간유리음영(Ground-glass opacity) 또는 미세결절 소견을 보일 수 있습니다. 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 진단에 가장 유용합니다. 특징적인 소견은 세기관지 중심성 미세결절, 간유리음영, 기종성 변화(Air-trapping)입니다. 확진을 위해 폐생검(Lung biopsy)을 시행할 수 있으며, 이때 위에서 설명한 비괴사성 육아종과 림프구 침윤이 관찰됩니다.

치료 계획: 가장 중요한 치료는 원인 물질의 회피입니다. 급성기에는 스테로이드(프레드니솔론)를 사용하여 염증을 억제합니다. 만성화되어 폐섬유화가 진행된 경우 치료가 어려우며, 필요시 항섬유화제나 면역억제제를 고려할 수 있습니다.

주의사항: 원인 물질(예: 새 배설물, 곰팡이, 화학물질)을 계속 노출시키면 질환이 급성에서 만성으로 진행되어 폐섬유화(Pulmonary fibrosis)를 초래할 수 있습니다. 조기 진단과 원인 제거가 예후를 결정합니다.