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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

간질성폐질환 환자의 혈청에서 조류 항원 특이 IgG가 양성이다. 이 결과에 대한 해석으로 가장 적절한 것은?

해설
항원 특이 혈청 IgG 양성은 해당 항원에 노출됐을 가능성을 뒷받침하지만 그 항원이 현재 폐질환의 원인이라는 뜻은 아니다. 영상, BAL과 임상 노출 평가를 함께 해석한다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
노출 표지자와 질병 확진 검사를 구분해야 합니다.

정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 양성 혈청 IgG가 잠재 항원에 노출됐음을 시사할 뿐, 그 노출이 폐질환의 원인임을 입증하지 않는다고 설명합니다.

선택지 분석
1. IgG 양성만으로 인과관계를 확진할 수 없습니다.
2. 양성 결과는 배제가 아니라 노출 가능성을 뒷받침합니다.
3. 섬유성 HP 진단에는 영상과 다른 진단 영역의 통합이 필요합니다.
4. 검사의 지지적 의미와 한계를 함께 표현합니다.
5. 혈청 IgG는 잠재 흡입 항원 노출을 탐색하는 보조자료입니다.

근거 자료
1ATS/JRS/ALAT: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 취미로 비둘기를 기르고 있습니다. 최근 몇 주간 비둘기 우리 청소 후 반복적으로 발열, 마른기침, 호흡곤란을 호소하여 병원을 방문했습니다. 청진상 양측 폐 기저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 취미 노출력 청취. 흉부 X선(간질성 패턴) 및 고해상도 흉부 CT(모자이크 감쇠, 소엽 중심성 결절 등).
  2. 확진 검사: 폐 생검(육아종 확인)이 확진법이지만, 침습적입니다. 임상적으로는 노출 중단 후 증상 호전과 특이 항원에 대한 프리시피틴 항체 검출로 진단을 뒷받침합니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 근본적인 치료는 항원 노출 중단입니다. 급성기에는 스테로이드(프레드니솔론) 투여가 증상 완화와 폐기능 개선에 도움을 줄 수 있습니다. 만성화되어 폐섬유증이 진행된 경우에는 항섬유화제(니테다닙, 피르페니돈) 고려 대상이 될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 진단이 늦어져 만성 과민성 폐장염으로 진행되면 돌이킬 수 없는 폐섬유증이 발생할 수 있습니다. 조기 진단과 원인 제거가 가장 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염 문제를 보면 '새' 키워드에 먼저 주목하세요! '가장 흔한 원인 = 새'라는 공식은 KMLE에서 정말 자주 나옵니다. 농부폐(곰팡이)도 흔하지만, '가장'이라는 수식어가 붙으면 새 항원이 정답입니다."

핵심 개념

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