과민성 폐장염의 가장 흔한 원인 항원은 무엇인가? | 마이메르시 MyMerci
과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

과민성 폐장염의 가장 흔한 원인 항원은 무엇인가?

해설
새 배설물, 특히 비둘기나 앵무새의 배설물에 포함된 단백질이 과민성 폐장염의 가장 흔한 원인 항원이다. 농부폐의 원인인 곰팡이 포자도 흔하지만, 빈도는 새 항원이 더 높다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis, HP)의 원인 항원 중 빈도를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 과민성 폐장염은 유기 분진이나 저분자량 화학물질을 반복적으로 흡입함으로써 발생하는 면역 매개성 폐질환입니다. 임상적으로는 급성, 아급성, 만성으로 나뉘며, 발열, 오한, 기침, 호흡곤란 등의 증상을 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 과민성 폐장염의 가장 흔한 원인은 새 배설물 단백질입니다. 특히 비둘기, 앵무새, 닭 등과 접촉하는 사람들에게서 발생하는 "조류 사육자 폐(Bird fancier's lung)"가 대표적입니다. 새의 배설물, 깃털, 분비물에 포함된 단백질 항원(주로 면역글로불린 A 등)이 반복 흡입되면서 제3형(면역복합체 매개) 및 제4형(세포매개) 과민반응을 유발하여 폐포와 소기도에 육아종성 염증을 일으킵니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ②번 곰팡이 포자는 "농부폐(Farmer's lung)"의 원인으로 매우 흔하지만, 전체 과민성 폐장염 중에서는 새 항원 다음으로 흔한 원인입니다. 따라서 "가장 흔한"을 묻는 문제에서는 정답이 될 수 없습니다.
  • ①번 세균 내독소, ③번 화학 증기, ④번 농업 먼지도 각각 다른 유형의 과민성 폐장염(예: 습식 공기 조절기 폐, 화학 작업자 폐 등)을 일으킬 수 있지만, 빈도는 새 항원에 비해 낮습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 취미로 비둘기를 기르고 있습니다. 최근 몇 주간 비둘기 우리 청소 후 반복적으로 발열, 마른기침, 호흡곤란을 호소하여 병원을 방문했습니다. 청진상 양측 폐 기저부에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 취미 노출력 청취. 흉부 X선(간질성 패턴) 및 고해상도 흉부 CT(모자이크 감쇠, 소엽 중심성 결절 등).
  2. 확진 검사: 폐 생검(육아종 확인)이 확진법이지만, 침습적입니다. 임상적으로는 노출 중단 후 증상 호전과 특이 항원에 대한 프리시피틴 항체 검출로 진단을 뒷받침합니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 근본적인 치료는 항원 노출 중단입니다. 급성기에는 스테로이드(프레드니솔론) 투여가 증상 완화와 폐기능 개선에 도움을 줄 수 있습니다. 만성화되어 폐섬유증이 진행된 경우에는 항섬유화제(니테다닙, 피르페니돈) 고려 대상이 될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 진단이 늦어져 만성 과민성 폐장염으로 진행되면 돌이킬 수 없는 폐섬유증이 발생할 수 있습니다. 조기 진단과 원인 제거가 가장 중요합니다.

레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염 문제를 보면 '새' 키워드에 먼저 주목하세요! '가장 흔한 원인 = 새'라는 공식은 KMLE에서 정말 자주 나옵니다. 농부폐(곰팡이)도 흔하지만, '가장'이라는 수식어가 붙으면 새 항원이 정답입니다."

핵심 개념

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