45세 농부가 건초 작업 후 반복적인 기침과 호흡곤란을 호소한다. 의심되는 질환은? | 마이메르시 MyMerci
과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

45세 농부가 건초 작업 후 반복적인 기침과 호흡곤란을 호소한다. 의심되는 질환은?

해설
농부폐는 곰팡이가 많은 건초를 다루는 과정에서 흡입된 항원에 의해 발생하는 과민성 폐장염의 대표적 예이다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 건초 작업 후 발생한 반복적인 기침과 호흡곤란을 보입니다. 직업력(농부)과 노출 물질(건초)이 매우 중요한 단서입니다.

진단 (Diagnosis): 이 증례는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 전형입니다. 농부가 건초 작업 중 사코폴리스포라 레크티비르귤라(Saccharopolyspora rectivirgula) 또는 테르모액티노미세스 불가리스(Thermoactinomyces vulgaris) 같은 고온성 방선균에 반복 노출되어 발생하는 농부폐(Farmer's lung)가 대표적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 과민성 폐장염은 항원 흡입에 대한 면역 복합체(Immune complex, Type III) 및 세포 매개(Type IV) 과민반응이 복합적으로 작용하는 질환입니다. 항원에 노출된 후 4-8시간 후에 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 농부폐 외에도 새 배설물을 다루는 조류 사육자 폐(Bird fancier's lung), 에어컨이나 가습기 오염으로 발생하는 가습기 폐(Humidifier lung) 등이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 기관지 천식(Bronchial Asthma): 천식도 알레르기 항원 노출 후 발생할 수 있지만, 대개 즉시형 반응(Type I)으로 노출 후 수분 내에 증상이 나타납니다. 농부폐의 지연형 반응 패턴과 다릅니다.
  • ②번 폐섬유증(Pulmonary Fibrosis): 이는 과민성 폐장염이 만성화된 최종 결과물일 수 있습니다. 하지만 문제는 원인 질환을 묻고 있으며, "건초 작업 후 반복적"이라는 급성/아급성 악화의 맥락이 과민성 폐장염에 더 부합합니다.
  • ③번 폐암(Lung Cancer): 직업적 노출(예: 석면)과 연관될 수 있지만, "작업 후 반복적인" 호흡기 증상이라는 시간적 패턴은 암보다는 염증/알레르기 반응을 더 시사합니다.
  • ⑤번 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD): 주로 장기간 흡연력과 연관되며, 작업 후 악화되는 패턴보다는 지속적인 호흡곤란이 특징입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 농부. 건초를 정리한 지 몇 시간 후마다 기침, 호흡곤란, 발열, 오한, 근육통이 반복되어 병원을 찾음. 청진상 폐기저부에서 미세한 벨크로음(Velcro crackles)이 들림.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 노출력 문진과 흉부 X선. 급성기에는 미만성 간유리음영(Ground-glass opacity)이나 미세결절이 보일 수 있습니다. 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 진단에 가장 유용합니다. 특징적인 소견은 간유리음영, 소엽 중심성 결절, 기종 변화(Expiratory air trapping) 등입니다. 필요시 폐생검이나 특정 항원에 대한 프리시피틴 항체(Precipitin antibody) 검사를 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 가장 중요한 것은 원인 항원으로부터의 완전 회피입니다. 작업 환경 개선(마스크, 환기), 때로는 직업 변경이 필요할 수 있습니다. 2. 약물 치료: 급성 악화 시 스테로이드(Steroids) (예: 프레드니솔론)를 사용하여 염증을 억제합니다. 만성화된 폐섬유증에 대해서는 항섬유화제(예: 닌테다닙)를 고려할 수 있습니다.

주의사항: 조기 진단과 원인 회피가 가장 중요합니다. 지속적인 노출은 돌이킬 수 없는 폐섬유증으로 진행될 수 있습니다. 환자 교육을 통해 재발 방지에 힘써야 합니다.

핵심 개념

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기
App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.