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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

45세 농부가 건초 작업 후 반복적인 기침과 호흡곤란을 호소한다. 의심되는 질환은?

해설
농부폐는 곰팡이가 많은 건초를 다루는 과정에서 흡입된 항원에 의해 발생하는 과민성 폐장염의 대표적 예이다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 건초 작업 후 발생한 반복적인 기침과 호흡곤란을 보입니다. 직업력(농부)과 노출 물질(건초)이 매우 중요한 단서입니다.

진단 (Diagnosis): 이 증례는 과민성 폐장염(Hypersensitivity Pneumonitis)의 전형입니다. 농부가 건초 작업 중 사코폴리스포라 레크티비르귤라(Saccharopolyspora rectivirgula) 또는 테르모액티노미세스 불가리스(Thermoactinomyces vulgaris) 같은 고온성 방선균에 반복 노출되어 발생하는 농부폐(Farmer's lung)가 대표적입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 과민성 폐장염은 항원 흡입에 대한 면역 복합체(Immune complex, Type III) 및 세포 매개(Type IV) 과민반응이 복합적으로 작용하는 질환입니다. 항원에 노출된 후 4-8시간 후에 증상이 나타나는 것이 특징입니다. 농부폐 외에도 새 배설물을 다루는 조류 사육자 폐(Bird fancier's lung), 에어컨이나 가습기 오염으로 발생하는 가습기 폐(Humidifier lung) 등이 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 기관지 천식(Bronchial Asthma): 천식도 알레르기 항원 노출 후 발생할 수 있지만, 대개 즉시형 반응(Type I)으로 노출 후 수분 내에 증상이 나타납니다. 농부폐의 지연형 반응 패턴과 다릅니다.
  • ②번 폐섬유증(Pulmonary Fibrosis): 이는 과민성 폐장염이 만성화된 최종 결과물일 수 있습니다. 하지만 문제는 원인 질환을 묻고 있으며, "건초 작업 후 반복적"이라는 급성/아급성 악화의 맥락이 과민성 폐장염에 더 부합합니다.
  • ③번 폐암(Lung Cancer): 직업적 노출(예: 석면)과 연관될 수 있지만, "작업 후 반복적인" 호흡기 증상이라는 시간적 패턴은 암보다는 염증/알레르기 반응을 더 시사합니다.
  • ⑤번 만성 폐쇄성 폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD): 주로 장기간 흡연력과 연관되며, 작업 후 악화되는 패턴보다는 지속적인 호흡곤란이 특징입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 남성, 농부. 건초를 정리한 지 몇 시간 후마다 기침, 호흡곤란, 발열, 오한, 근육통이 반복되어 병원을 찾음. 청진상 폐기저부에서 미세한 벨크로음(Velcro crackles)이 들림.

진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 노출력 문진과 흉부 X선. 급성기에는 미만성 간유리음영(Ground-glass opacity)이나 미세결절이 보일 수 있습니다. 2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)가 진단에 가장 유용합니다. 특징적인 소견은 간유리음영, 소엽 중심성 결절, 기종 변화(Expiratory air trapping) 등입니다. 필요시 폐생검이나 특정 항원에 대한 프리시피틴 항체(Precipitin antibody) 검사를 시행할 수 있습니다.

치료 계획: 1. 1차 치료: 가장 중요한 것은 원인 항원으로부터의 완전 회피입니다. 작업 환경 개선(마스크, 환기), 때로는 직업 변경이 필요할 수 있습니다. 2. 약물 치료: 급성 악화 시 스테로이드(Steroids) (예: 프레드니솔론)를 사용하여 염증을 억제합니다. 만성화된 폐섬유증에 대해서는 항섬유화제(예: 닌테다닙)를 고려할 수 있습니다.

주의사항: 조기 진단과 원인 회피가 가장 중요합니다. 지속적인 노출은 돌이킬 수 없는 폐섬유증으로 진행될 수 있습니다. 환자 교육을 통해 재발 방지에 힘써야 합니다.

핵심 개념

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