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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

MRSA 균혈증으로 daptomycin을 투여한 지 3주 된 71세 남자가 발열, 마른기침과 저산소증으로 왔다. CT에서 새로 발생한 양측 간유리음영과 경화가 보이고 BAL 호산구가 증가했다. 가장 적절한 조치는?

해설
Daptomycin 관련 호산구성 폐렴은 보통 투여 2~4주 뒤 발열, 호흡곤란, 저산소증과 미만성 폐침윤으로 나타난다. 의심하면 daptomycin을 즉시 중단하고 전신 스테로이드 치료를 고려하며 감염 등 다른 원인을 함께 평가한다.
같은 주제 다음 문제24세 남자가 5시간 전부터 심해진 숨참과 쌕쌕거림으로 응급실에 왔다. 3년 전 천식을 진단받았으며 최근 감기 증상이 있은 뒤 호흡곤란이 악화되었다. 집에서 살부…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 호흡기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
약물 시작 시점, 호흡부전, 새 미만성 침윤과 BAL 호산구증가를 연결합니다.

정답 근거
FDA 허가사항은 daptomycin 투여 2~4주 뒤 호산구성 폐렴이 발생할 수 있으며 증상이 나타나면 즉시 중단하고 전신 스테로이드를 고려하도록 명시합니다.

선택지 분석
1. 원인 약물 가능성이 높아 증량하거나 계속 투여하면 안 됩니다.
2. 원인 약물을 중단하고 신속히 평가하는 조치가 우선입니다.
3. 재노출과 지속 투여는 악화 또는 재발 위험이 있습니다.
4. 방사선 치료는 약물 유발 폐렴의 치료가 아닙니다.
5. 항응고만으로 약물 유발 폐염증을 치료할 수 없습니다.

근거 자료
1FDA Prescribing Information: Daptomycin for Injection
22025 ERS/ATS Update: International Multidisciplinary Classification of Interstitial Pneumonias

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 40세 여성이 지난 2달간 지속되는 마른기침, 호흡곤란, 미열, 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 과거 천식 병력은 없습니다. 혈액 검사에서 호산구 수치가 1500/μL (정상: 40-400/μL)로 현저히 증가되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선을 촬영합니다. 만성 호산구 폐렴이 의심된다면, 말초부에 역행성 음영이 있는지 확인합니다. 2. 확진 검사: X선 소견이 시사적이라면, 기관지 내시경 및 기관지 폐포 세척(Bronchoalveolar Lavage, BAL)을 시행합니다. BAL액에서 호산구 비율 > 25% (종종 40% 이상)가 나오면 진단을 강력히 지지합니다. 필요시 경기관지 폐 생검(Transbronchial lung biopsy)을 통해 조직학적으로 호산구 침윤을 확인할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): - 1차 치료: 스테로이드(Steroids)입니다. 프레드니솔론(Prednisone) 0.5 mg/kg/day로 시작하여 증상과 방사선 소견이 호전되면 서서히 감량합니다. 반응이 매우 뛰어나 "드라마틱한 호전"이 특징입니다. - 주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 감량 중 또는 중단 후 재발이 흔하므로, 장기간의 저용량 유지 치료가 필요할 수 있습니다. 또한, 호산구 증가를 유발할 수 있는 약물(니트로푸란토인, 설파제, NSAIDs 등)이나 기생충 감염 등을 반드시 배제해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "호산구 증가 + 폐 침윤'을 보이는 환자를 보면, '말초 분포냐, 중심 분포냐?'를 먼저 생각해보세요. 말초 분포의 역행성 음영은 호산구 폐렴의 강력한 힌트입니다. BAL에서 호산구 비율이 높게 나오면, 스테로이드 반응을 기대하며 치료를 시작해도 좋아요."

핵심 개념

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