만성 과민성 폐장염의 폐 조직학적 소견으로 가장 특징적인 것은?

만성 과민성 폐장염의 조직학적 삼중징은 세기관지염, 간질성 폐렴, 그리고 비괴사성 육아종이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 과민성 폐장염(Chronic Hypersensitivity Pneumonitis)의 병리학적 특징을 묻는 기초의학 문제입니다. 만성 과민성 폐장염은 유기 분진이나 항원에 대한 반복적인 흡입 노출로 인해 발생하는 면역 매개성 간질성 폐질환입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 과민성 폐장염의 조직학적 소견은 매우 특징적입니다. 급성기에는 호중구 침윤이 나타날 수 있지만, 만성기로 진행되면 비괴사성 육아종(Non-necrotizing granuloma)이 형성됩니다. 이 육아종은 결핵의 케이스화 괴사(Caseous necrosis)와 달리 괴사가 없어 '비괴사성'이라고 합니다. 이는 항원에 대한 세포성 면역반응의 결과로, 진단의 핵심 단서가 됩니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 만성 과민성 폐장염의 조직학적 특징은 Pathognomonic!인 삼중징(Triad)으로 요약됩니다: ① 세기관지염(Bronchiolitis), ② 간질성 폐렴(Interstitial Pneumonitis), ③ 비괴사성 육아종(Non-necrotizing granuloma). 이 중 비괴사성 육아종은 다른 흔한 간질성 폐질환(예: 특발성 폐섬유증)과 감별하는 데 결정적인 역할을 합니다. 따라서 보기 중 가장 특징적인 소견은 ②번입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 폐포 내 출혈: 이는 굿패스처 증후군(Goodpasture syndrome)이나 다른 폐출혈 증후군에서 더 특징적입니다. 과민성 폐장염의 주요 소견은 아닙니다.
③ 호중구 침윤: 이는 급성 염증이나 세균성 폐렴에서 주로 보이는 소견입니다. 과민성 폐장염의 만성기 소견과는 다릅니다.
④ 호흡기 세기관지 확장: 이는 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 기관지확장증에서 보이는 기도 변화입니다. 과민성 폐장염의 특징적 소견이 아닙니다.
⑤ 호산구 침윤: 이는 호산구성 폐렴(Eosinophilic pneumonia)이나 천식(Asthma)과 같은 알레르기/호산구 관련 질환에서 주로 나타납니다. 과민성 폐장염은 주로 T세포 매개 반응이므로 호산구 침윤은 특징적이지 않습니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 55세 농부가 지속적인 마른기침과 호흡곤란을 주소로 내원합니다. 병력 청취 시 비둘기나 닭 사육 경험이 있으며, 증상이 농장에 있을 때 악화되는 패턴을 보입니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선 및 고해상도 흉부 CT(HRCT). HRCT에서 모자이크 관류(Mosaic perfusion), 간유리 음영(Ground-glass opacity), 소엽 중심성 결절 등이 보일 수 있습니다.
2. 확진 검사: 병력이 전형적이고 영상 소견이 뚜렷하면 임상적 진단이 가능합니다. 확진을 위해 시행하는 검사는 폐 생검(Lung biopsy)입니다. 생검 조직에서 비괴사성 육아종, 세기관지염, 림프구 침윤이 확인되면 진단이 확정됩니다.
치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 치료는 항원 회피(Antigen avoidance)입니다. 약물 치료로는 스테로이드(프레드니솔론)가 사용되며, 심한 경우 면역억제제(아자티오프린, 마이코페놀레이트)를 고려할 수 있습니다.
주의사항 (Contraindications & Warning): 조기 진단과 항원 회피가 진행성 섬유화를 막는 핵심입니다. 치료하지 않으면 특발성 폐섬유증(IPF)과 유사한 말초형 섬유화로 진행할 수 있습니다.
레지던트 선배의 팁: "과민성 폐장염은 '항원 노출 병력'이 진단의 열쇠입니다. 농부, 조류 사육자, 사우나(습기 곰팡이), 에어컨(습기) 관련 직업군을 항상 의심하세요. 조직학적 삼중징, 특히 '비괴사성 육아종'은 국시에 단골로 나오는 포인트니까 꼭 외우세요!"