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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
과민성 폐장염 환자의 호기 HRCT에서 일부 소엽이 정상처럼 음영 증가와 용적 감소를 보이지 않고 저음영으로 남는다. 이 소견의 명칭은?
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1
간유리음영
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2
벌집모양
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3
공기가둠
✓ 정답
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4
견인성 기관지확장
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5
폐경화
해설
호기 CT에서 정상적인 음영 증가와 용적 감소 없이 저음영으로 남는 부위는 공기가둠이다. 이는 소기도 폐쇄를 시사한다.
핵심 해설
공기가둠은 호기 영상 용어이며 흡기 영상의 모자이크 음영과 같은 말이 아닙니다.
정답 근거
ATS/JRS/ALAT 지침은 공기가둠을 호기 CT에서 기도폐쇄 원위부 공기가 비정상적으로 남는 소견으로 정의합니다.
선택지 분석
1. 간유리음영은 폐밀도 증가를 나타내는 흡기 실질 소견입니다.
2. 벌집모양은 말기 섬유화의 낭성 변화입니다.
3. 호기 때 저음영으로 남는 소기도 폐쇄 소견입니다.
4. 견인성 기관지확장은 섬유화에 의해 기도가 당겨진 소견입니다.
5. 폐경화는 폐포 공기가 액체나 세포로 대체된 고음영입니다.
근거 자료
1ATS/JRS/ALAT: Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults, 2020
임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 취미로 비둘기를 5년째 사육 중입니다. 최근 6개월간 서서히 진행하는 호흡곤란과 마른기침을 호소하며 내원했습니다. 발열, 오한, 근육통 등 급성 증상은 없습니다. 청진상 양측 폐바닥에서 벨크로음(Velcro crackles)이 들립니다.
진단적 접근:
1. 가장 먼저 할 검사: 상세한 직업력 및 취미 노출력 청취. 흉부 X선(간질성 폐렴 소견) 및 폐활량측정법(제한성 환기장애).
2. 확진 검사: 고해상도 흉부 CT(HRCT)에서 모자이크 감쇠, 소엽 중심성 결절, 기종포 등 소견. 필요시 기관지폐포세척술(BAL, 림프구 증가) 또는 폐 생검.
치료 계획: 가장 중요한 치료는 원인 항원 노출의 완전 회피입니다. 증상이 있는 경우 스테로이드(프레드니솔론) 투여를 고려할 수 있습니다.
주의사항: 조기에 진단하고 노출을 중단하지 않으면 폐섬유증으로 진행할 수 있습니다. 급성형은 감염성 폐렴과 감별이 필요합니다.
- 과민성 폐장염 (Hypersensitivity Pneumonitis) — 유기 분진이나 화학 물질의 반복적 흡입으로 인한 면역 매개성 폐실질의 염증성 질환. 급성, 아급성, 만성으로 분류.
- 새 사육자 폐 (Bird Fancier's Lung) — 새의 배설물, 깃털, 분비물에 포함된 단백질(주로 면역글로불린)을 항원으로 하는 과민성 폐장염의 가장 흔한 형태.
- 농부폐 (Farmer's Lung) — 곰팡이 핀 건초 속의 고온성 방선균(Thermophilic actinomycetes, e.g., Micropolyspora faeni)을 흡입하여 발생하는 과민성 폐장염.
- 벨크로음 (Velcro Crackles) — 폐쇠 시 말초 폐야에서 들리는 섬유성, 파열음 같은 미세한 수포음. 간질성 폐질환(특히 특발성 폐섬유증, 과민성 폐장염)에서 특징적.
- 제한성 환기장애 (Restrictive Ventilatory Defect) — 폐활량 측정에서 폐활량(VC)과 폐용적 총량(TLC)의 감소를 보이는 환기장애 패턴. 폐실질 질환(간질성 폐질환), 흉벽/흉막 질환, 신경근 질환 등에서 나타남.
호흡기
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