다음 중 만성 호산구 폐렴의 치료에 가장 효과적인 약제는?

만성 호산구 폐렴은 스테로이드에 매우 잘 반응하는 질환으로, 경구 스테로이드가 일차 치료제이다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia, CEP)의 일차 치료제를 묻는 전형적인 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 호산구 폐렴은 원인 불명의 드문 질환으로, 호산구가 폐포와 간질에 침윤하는 것이 특징입니다. 전형적으로 천식 병력이 있는 중년 여성에서 서서히 진행하는 호흡곤란, 기침, 발열, 체중 감소와 함께 흉부 X선에서 폐 외측에 위치하는 Pathognomonic! "음영의 역전(Photographic Negative of Pulmonary Edema)" 소견을 보입니다. 확진은 기관지폐포세척액(BAL) 또는 폐 생검에서 호산구 > 25%를 보이는 것으로 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 경구 스테로이드(Oral Corticosteroids)가 표준 1차 치료입니다. 이 질환의 병태생리는 호산구의 과도한 활성화와 사이토카인(특히 IL-5) 분비에 의한 염증 반응입니다. 스테로이드는 이 염증 경로를 강력하게 억제하여 호산구의 폐 침윤을 빠르게 줄이고, 임상 증상과 방사선 소견을 극적으로 호전시킵니다. 치료 반응이 매우 우수하여 "스테로이드에 대한 극적인 반응" 자체가 진단적 단서가 되기도 합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 항생제: 세균성 폐렴이 의심될 때 사용합니다. CEP는 감염성 질환이 아니므로 효과가 없습니다.
② 기관지 확장제: 천식이나 COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)의 기도 폐쇄 증상을 완화하는 데 사용됩니다. CEP 환자에게 동반된 천식 증상에는 도움이 될 수 있지만, 근본적인 폐 침윤 염증을 치료하지는 못합니다.
③ 면역억제제: 스테로이드에 반응하지 않거나 부작용으로 인해 스테로이드를 감량할 수 없는 난치성 경우에 2차 치료제로 고려될 수 있습니다. 1차 치료제는 아닙니다.
⑤ 항히스타민제: 알레르기성 비염이나 두드러기 등 1형 과민반응의 증상 조절에 사용됩니다. CEP의 주요 병리기전에 직접적인 효과가 없습니다.

치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 1. 1차 치료: 프레드니솔론(Prednisone) 같은 경구 스테로이드 시작 (일반적 용량: 0.5-1 mg/kg/day).
2. 반응 평가: 증상과 방사선 소견은 수일 내에 빠르게 호전됩니다.
3. 유지 치료 : 증상 호전 후 서서히 감량(수주~수개월에 걸쳐). 재발이 흔하므로 저용량으로 장기간 유지가 필요한 경우가 많습니다.
4. 2차 치료: 스테로이드에 반응하지 않거나 의존적인 경우, 면역억제제(예: 아자티오프린(Azathioprine))를 추가 고려합니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 48세 여성, 2개월간 지속되는 마른기침, 점진적인 호흡곤란, 미열, 5kg 체중 감소로 내원. 과거력에 알레르기성 천식 있음. 흉부 X선에서 양측 폐의 말초부, 특히 상엽에 공기음영의 역전 모양의 침윤 소견 관찰.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 혈액 검사: 말초혈 호산구 증가 확인. 2. 폐기능 검사: 제한성 패턴 가능. 3. 확진 검사: 기관지폐포세척액(BAL) 검사 시행 -> 호산구 현저한 증가(>40%) 확인.
치료 계획 (Management Plan): 프레드니솔론 40mg/day(약 0.5mg/kg)로 경구 스테로이드 시작. 증상과 방사선 소견의 호전을 모니터링하며, 2-4주 후부터 서서히 감량 시작. 재발 방지를 위해 수개월간 저용량(예: 5-10mg/day) 유지 가능.
주의사항 (Contraindications & Warning): 스테로이드 장기 사용 시 골다공증(Osteoporosis), 당뇨, 고혈압, 백내장(Cataract), 감염 위험 증가 등 부작용 모니터링 필수. 갑자기 중단하면 재발 및 부신기능부전(Adrenal Insufficiency) 유발 가능.
레지던트 선배의 팁: "CEP는 '스테로이드 반응성 폐질환'의 대표 주자예요. 국시에서 '만성 호산구 폐렴'이 나오면 거의 무조건 '경구 스테로이드'가 정답입니다. 흉부 X선의 '음영의 역전' 소견과 BAL의 '호산구 >25%'는 함께 암기해야 할 Pathognomonic 포인트죠!"